胃肠病漫话 |
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妍医生医学美容 作者：爱爱医同… 日期：2007-3-10来源：爱爱医-中国医学论坛
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痛泻要方（刘草窗方）
治痉挛性腹泻腹痛，痛一阵，泻一阵，脉弦。
白芍 防风 白术 陈皮，水煎服。
白芍和防风，能舒肝解痉挛；白术健脾，陈皮理气，有增强肠胃功能的意义。总之，本方的作用，可以归结为平肝补脾。
平肝止泻法，不论是新病，或常年久病，也不论是不是泻在五更，只要见有脉弦，或兼痉挛性腹痛，或其它能说明是肝气太强的症状，就可以采用平肝法来止泻。下面是两个很有意义的例子。
《罗氏会约医镜》记载：罗国纲治了一个二十多年的腹泻患者。患者的特点是：每年春天发作，夏天不治自愈。发作时，每天寅卯时（上午3－7时）一连泻十几次，其余时间差些，肝脉弦，脾脉弱，。服了不少补脾止泻药无效。罗国纲看后，拟了一张平肝补脾汤，只吃了一剂就好了，而且没有再发。处方是：
白术 茯苓 沙参 白芍 当归 木瓜 肉桂 白豆蔻 炙甘草
这个腹泻的特点：脉弦，是肝旺的脉象，春天是肝旺的季节，寅卯时是肝旺的时间，又兼脾脉弱，所以是肝强脾弱。方用白术 茯苓 白豆蔻 炙甘草健脾，白芍 肉桂平肝，当归 木瓜 沙参养肝。肝气得养，刚性变柔，不去半凌脾，腹泻自然就好了。
朱某，男，青年职工，每在五更天未明时，必腹痛，痛而即泻，泻后痛减，一会儿又痛又泻。脉弦，舌淡红，苔薄黄。病程四个多月，服过不少四神丸、健脾药、固涩药，一概无效。我为其处痛泻要方：白术15克 白芍15克 防风9克 陈皮9克 生姜两片。睡前服下。服第一剂，腹泻推迟到次日11时，大便比以前稍干，泻时仍腹痛。又服第二剂，腹泻推迟到下午五时左右，泻量少，痛大减，大便已成形。后因吃西红柿过量，又泻在五更，又与前方加木香、吴茱萸，痊愈。
[便秘]
“秘”，有“闭”的涵义，便秘，就是大便不畅快。通常认为只有粪块干硬难出，才算便秘，这是不对的，其实，只要排便时感觉困难，费力，不论粪块干硬与否，都叫做便秘。便秘之重者，也叫大便不通。
古人对于便秘，有风秘、湿秘、气秘、寒秘、热秘之分，称为“五秘”。五秘都是以便秘为主症，再根据出现的各种不同特点而分为风、湿、气、寒、热等，特点不同，说明病理有差别，治疗方法也就不同。现分述如下：
1 风秘
风秘是除了大便秘结以外，还表现为皮肤皴裂，筋脉拘挛，爪甲枯槁等，有的还会兼有陈发性寒热。大便常干燥坚涩，不易排出。风秘的原因，有人认为是肺腑受风，肺和大肠相表里，风从肺传入大肠，能像风吹干湿气一样，致使肠中津液干燥而形成便秘。也有人认为是病人肠中平素积有瘀热，热久伤津化燥，风从内生，致成便秘。这里且不管其病因如何，只谈谈为什么风秘能出现皮肤皴裂等症状，由于人体各处的津液，是互相周转输布的，肠道既然干燥，全身的皮肤、肌肉、筋膜，自然也缺乏津液濡养，所以皮肤起皴裂开，筋脉伸展不得力，爪甲也呈现枯槁的现象。至于出现寒热，大都是在夜间。这是因为，津虚血虚，都是阴虚，而夜间也属阴的缘故。
治风秘的主方是滋燥养荣（《证治准绳》方）
生地黄 熟地黄 白芍 黄芩 秦艽各5克，当归6克，防风3克，甘草1.5克，水煎服。（按：本方是肤燥之方，若用以治肠燥便秘，须加大地黄、当归、白芍的用量）。
一老年妇女，年约五旬，七一年夏天，到山医二大队（当时大队在曲阜）求诊。患者掀起衣服，全身上下，丘疹密布。由于搔痒，抓的一片黑痂。自述发病已二年，曾到济南各大医院皮肤科抽血化验，诊断为皮炎，但治疗毫无效果。患者每至夜间，必发一阵寒热，寒热过后，即出一片丘疹，因此，旧疹未愈，新疹又生，辗转缠绵，始终不愈，烦躁失眠，极为痛苦。察其脉象，沉而微数，舌红少苔，大便干燥，排便费力。我即诊断为血燥风秘。
患者问，为什么夜间必发寒热？我答到：人体的阳气，白天活动的时候，大都集中在体表，夜间睡眠的时候，大都集中于体内，这叫做“卫气昼行于阳，夜行于阴。”大便既然燥结，已经是津枯血燥，经不起阳气的侵扰，所以在白天卫气行阳的时候，病人还不觉得怎么样，而在夜间卫气行阴的时候，已虚的阴血，配不过不虚的阳气，就寒热发作。发作寒热，实际就是血热外出发疹的反应，所以本症的主诉是搔痒，寒热，而本症的本质却是便秘。也就是由秘生风。治疗的方法，应当养血以治燥，凉血以治血热，加入驱风药以治皮疹和寒热，因开了一张滋燥养荣汤，生熟地各用至30克，归、芍各15克，黄芩、艽、防风各9克，甘草6克，水煎服。
患者服了3剂，大便通畅，寒热停止，身痒大减，丘疹渐消。嘱其回家再服几剂，服至所有丘疹结痂脱落后，即可停止药。
养血驱风除了滋燥养荣汤外，还有何首乌，也很有效。丹方：“治肝肾风秘，至夜微发寒热者，用生何首乌两许，顿煎，服之神效”。上述患者，一年之后，前症又发，余改用此方与服，也有效果，但对比起来，不如滋燥养荣汤效果迅速。
2 气秘
气秘的特点是病人常常喛气。其大便之所以不顺利，倒不一定由于大便干燥结硬，而是气不下降。”气“是什么呢？并不是指呼吸的空气，而是代表人体各个脏器生理活动的功能。人的排便，并不是大便会自己下行，而是小肠、大肠蠕动的结果，大小肠的这种功能，就是“气”。“气”既然不下降，大便下行就不痛快，而且会出现时常喛气和兼有脘腹满闷的感觉，这就叫做“升降失常“。因此治疗气秘，必须以降气药为主，如苏子 枳壳 枳实 厚朴等，把这些降气药加入通便药中，就是治气秘的效方。
木香槟榔丸（《卫生宝鉴》方）
治一切滞气，心胸腹胁痞满，二便涩滞。
木香 槟榔 枳壳 青皮 莪术 黄连各30克，黄柏 香附 大黄各90克，牵牛子末120克（腹满便秘用黑者，喘满膈塞用白者）。共研为细末，芒硝泡水和丸，如豌豆大，每服三五十丸至七十丸，食远以姜汤送下，以轻微腹泻为度。
又方
治大便干结，腹中胀闷，频频入厕，里急后重。人参 当归 枳壳，水煎服。加入陈香橼尤效。本方各药分量，可以灵活运用。其中枳壳，在便秘的情况下，最好是生用，因为生用力量最大。若兼有胸胁胀满时，可以炒用。
3 湿秘
湿秘也叫痰秘，它是湿热、痰饮等阻碍气机下降，以致大便不能顺利排出。湿热、顽痰胶结，又会出现胸胁痞塞满闷，或喘促、头汗出，头晕眼花等症状。痰湿在肠中又会兼肠鸣。
治疗湿秘，主要是用苍术、黄连、黄芩、黄柏等清热除湿。可用半夏、茯苓、橘红、白芥子，姜汁、竹沥等搜逐痰饮，再加入一些顺气、降气药。如果导痰汤煎送控涎丸或礞石滚痰丸。
导痰汤（济生方）
治痰涎壅盛，胸膈留饮，咳嗽恶心，发热背寒，饮食少思，中风痰盛，语涩眩晕等。半夏6克，南星、橘红、枳实、赤茯苓各1.5克，炙甘草1克，生姜5片，水煎服。
4 冷秘
便秘的同时，又兼有四肢发凉，喜温怕冷，舌质淡白，脉博沉迟等阴寒的症状，叫做”冷秘“。冷秘常见于老年人，须用温润通便药，如巴戟天、肉苁蓉、当归、熟地等。
半硫丸是治疗冷秘的专方。
半硫丸（局方）
治痃癖冷气、冷秘、虚秘。
半夏90克，硫磺60克，二味共研细，加生姜汁同熬，入干蒸饼末，搅和匀，入臼内捣数百下，作丸如梧桐子大，每服十五丸至二、三十丸，空腹用黄酒或米饮，生姜汤送下。
5 热秘
热秘和冷秘相反，兼见的一些症状，不是寒证，而是热证，如面赤、舌干、小便赤黄，喜凉恶热，脉博沉数等。这样在泻热通便药中加入些润肠药就可以了，如
四顺清凉饮（《证治准绳》方）
当归 赤芍 大黄 甘草各5克，水煎，入生蜜一茶匙，温服。
更衣丸
飞朱砂15克，芦荟20克，滴入好酒少许，和为丸，每服3－6克，好酒送服。
又方
芒硝15克，热酒化开，澄去滓，加香油三四茶匙，温服。
又方：藓生地黄捣汁服。
又方：大黄 黄芩 炙甘草各15克，水煎，入生地汁两茶盅，再煎三沸，分二次服。
除了以上五秘以外，还有久病体弱，大便干燥，努责不下，频频入厕，气虚下陷，里急后重的，叫做气虚秘。伤津失血，大便燥结，滞涩难出的，叫做血虚秘。血虚的，应当养血润肠，如当归、地黄、肉苁蓉、桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、麻仁、蜂蜜等。气虚的当加入补气药，如人参、黄芪等。这些主要是在于临床时随机应变，灵活运用。
[大便下血]
大便下血能出现于许多疾病，如肠伤寒、血小板减少症、门静脉阻塞等。但这些病不属于胃肠病的范畴。另外，如菌痢、阿米巴痢疾以及痔疮等，虽然属于肠道疾病，但菌痢，阿米巴痢疾属于传染性病症，痔疮属于痔漏专科，因此本篇只是有选择的介绍这方面几个下血的简方，而不作全面讨论。本篇重点讨论的，只是胃肠道炎症或溃疡所致成的大便下血。
中医对于肠道的大便下血，有肠风、脏毒之分。凡血色清新，血量不多，成沫四溅，大便之前，鲜血先见的，叫做肠风；血色污浊黑暗，血出在大便之后，出血量较多，下血的时间又较长的，叫做脏毒。
从前有人认为肠风是风邪入于肠胃之中，脏毒是大肠积有病毒，这个说法还不容易被人理解，肠风和脏毒，实质是把肠道出血的性状和特点加以概括的一种术语。肠风是脾气下陷不能正常统运血行，以致大肠壁细小脉络充血，在用力大便时，小络破裂，不成流而四溅，所以大便未出，下血先见，或者大便与鲜血齐下。脏毒是大肠湿热瘀积，使肠壁细小血管破裂，逐渐腐蚀扩大，形成坎陷。坎陷最容易使渗出的血积存起来，量多色暗，在用力时，血在大便之后，骤然而下。
肠风既然是脾气下陷，所以治疗时当用升散上行的药物，如防风，荆芥之类，而这些药物又多是治风的，因而这样的下血定名为肠风。脏毒是大肠有湿热，应当清热燥湿，如黄连、黄芩、地榆等，而这些药物都是清热解毒药，所以就把这样的出血定名为脏毒。无论治风治毒，都应当在相应的方剂中酌加凉血止血药。下面是治肠风、脏毒的两张标准方。
治肠风方
荆芥、生地黄各60克，甘草45克，共研细末，每服3克，食后温酒下。
治脏毒方
槐花 侧柏叶 荆芥 枳壳各等分，共研细末，每服6克，食后米饮下。
以上两方，并非是治肠风脏毒的唯一有效方剂，也不是不可改变的。我们的要求是，掌握升散、凉血、止血、清热、燥湿等方法，是肠风也好，是脏毒也好，只要根据下血的性状和特点，能确定治疗原则，能选用方药，就可以治疗常见的大便下血症。下面介绍一些治大便下血的简效方，以备参考应用。
1 《余居士选方》 治肠风下血不止，白芷、乌梅，煎服。
2 《慎斋遗书》 肠风下血不止，白芷、乌梅，煎服。
3 《张氏医通》 治肠风下鲜血，象从竹筒喷出似的，用鲜小蓟捣取汁，稍稍加温，服一大茶杯。
4 《张氏医通》 治肠风下血，刘寄奴15克，芽茶30克，墨灰9克，共为末，分三服，乌梅煎汤送下。
5 《张氏医通》 肠风下血，一味旱莲草，浓煎，葱白汤下。
6 《王璆百一方》 曾通判的儿子，大便带血半年，用柿干烧灰，米饮送服，一次即愈。
《泊宅编》 外史刘豫，病脏毒下血，已半月，自恐病重将死，后得一方（即上方），饮服6克，遂愈。
7 《食疗》 小儿秋痢，以粳煮粥，加入柿干末，再煮两三沸，食之。
《临床心得选集》 张赞臣云，某年秋，余患赤白痢甚剧，诸药不效，病延四十余日，每登厕，肛门突出，直肠下坠一二寸，乃用民间验方：柿干一只，重12－15克，去蒂，锅内烘热，加白蜡一块，约三克多，烊化，煎至荷包蛋样，趁热食之，每日吃一二只，十天左右，痢止，肠脱亦收。
《折肱漫录》，乙酉岁六月，余避乱小船，奔走冒暑，处暑后患痢，余年老，不敢服攻下药，用一般平稳方调治，凡七天，病愈。但痢虽愈而血未止，兼大便燥结为苦。又治了半月，无效。后来读《玉机微义》有：“柿干，烧，米饮调服”一方，因觅此药服之，服不到30克，病即痊愈，可称神方。
8 《集简方》 血痢不止，贯众酒煎服。
9 《百一选方》 肠风下血，用清热药及补脾药不效者，单用山楂为末，艾叶汤调下，立愈。
10 《罗氏会约医镜》 便血不论新久，白矾二三克，大人五克，研细，调入鸡子内，煎熟，切作细块，空腹白开水送下。
11 《种褔堂方》 治大便下血，荸芥汁半盅，好酒半盅冲入，空心温服。
12 《本草通元》治血痢，平胃散15克，入川断4克，煎服必效。
六 胃肠病引起精神、神经症状的治法
由肠胃病所引起的精神失常各神经障碍，只是肠胃病全部症状中的一部分，但有的却很突出，常使其它肠胃症状极不重要，使患者和医生根本不去注意，这就常常抓不住病的本质，只对症处理，久治不愈。
肠胃病之所以能使精神、神经失常，是由于消化不良引起营养缺乏和代谢紊乱或其它现在尚不明了的原因所致。这在中医术语叫做“肠胃不和，则九窍不通。”肠胃不和为什么能出现精神、神经症状呢？这首先应从肠胃的功能说起。肠胃主管吸取营养和排泄上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页
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