胃肠病漫话 |
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妍医生医学美容 作者：爱爱医同… 日期：2007-3-10来源：爱爱医-中国医学论坛
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此方药力较峻，最好是在医生指导下服用。
除了上述两方外,瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，也有降气除痰止痛的作用，也可以用来治疗痰饮胃痛。
瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》方）
瓜蒌一个捣碎、薤白15克、半夏9克，水煎服。
枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》方）
治疗胃脘满闷，上冲作痛。
瓜蒌一个 薤白15克 桂枝3克 枳实3克 厚朴12克
水三盅，先煮枳实、厚朴取一盅，去渣，入余药，煎数沸，去渣温服。
2 消瘀止痛
“瘀”指胃肠道有瘀滞。中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人，有不少是十二指肠球部有溃疡存在。在服用消瘀药之后，多数能排出一些如白冻状物，烂肉状物、黑色坚硬的粒状物，或异常坚硬的粪块等。据此可知，肠胃的瘀滞，实际是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠蹦蠕动迟缓使部分食物或残渣碎屑不能顺利下行，又与渗出物混合而成。瘀滞形成之后，就会出现疼痛，或使疼痛加重。因此消瘀一法，有时是达到止痛的重要手段。
瘀滞形成之后，不但疼痛加重，而且由于肠胃蠕动迟缓，还会出现大便干结、多日不大便，以及嗳气、食少、腹痛拒按等症状。由于伴有炎症或溃疡，所以胃脘部也常怕风冷，不敢吃冷食。治疗时应以攻逐法消去瘀滞，可用遇仙丹。若表现为寒证，当于攻逐药中加入温药，可用大黄附子汤。
遇仙丹（《苏沈良方》）
驱虫、逐积、消癖、除痰
黑丑（头末）、槟榔各120克，三棱、莪术（醋炙）各30克，大黄60克，木香15克，共研细末，用大皂角去子，打碎，煎浓汤，煮面糊为丸，如梧桐子大。每服四、五十丸，五更时清茶送下。如大便未通，再饮温茶助之。驱尽虫积恶物，以白粥补之。
一男性，年四旬余，患胃痛已多年，曾经西医诊断为十二指肠球部溃疡。遇寒加重，大便秘结，满舌白沙苔，厚如积霜，自述曾服过不少中西药物，俱无效果。余根据舌苔，认为胃脘必有湿痰瘀积，因仿遇仙丹之意，用黑丑、槟榔、木香、大黄等药煎服，几天后，患者复诊，诸症悉除。又给与原方三剂，巩固疗效。
李某，年四旬余，胃痛已三年，每日胃痛彻背，连及两胁，饮食减少，大便不爽。西医诊断为十二指肠球部溃疡，服中西药无效，即往手足多汗症，自患胃痛之后，手足不再汗出，舌苔脉象无异常。余从患者从前手足多汗，可见里湿太盛，以后手足无汗而胃痛加剧，是因湿气内结。大便不爽快，也是肠道有瘀滞的缘故。因遇仙丹方，去皂荚，改丸剂为汤剂煎服，连服二剂，大便泻下大量如粉团、海哲样的白冻状物，腹中顿时舒畅，胃痛也大减轻。据方又酌加苡米、苍术等健脾药，几剂后，饮食正常，症状消失。
大黄附子汤（《金匮要略》）
大黄9克 炮附子9克 细辛6克，水煎服。
一男性农民，年40余，脘腹疼痛多年，每腹痛时数日不大便，脉沉紧，出示以前服过的药方，有枳实、厚朴、大黄等，其中大黄曾一度用到30克，但大便仍不通畅。余给予大黄附子汤，一剂后大便就畅下，便中有黑色粒状物，大的如黄豆大，数量很多，坚硬异常，自泻下后，腹部舒适，亦未再痛。
1958年，余在灵岩寺中医进修学校讲课时曾将此方的主治与用法，向学员作过介绍。后来下乡巡回医疗时，一学员遇到一农民，因多年顽固性胃痛求诊，因其自述症状与大黄附子汤证符合，遂将原谅抄用，每味各9克，但细辛用到9克，很不放心，一夜也未睡好，不料次日一早，患者即来叩门道谢。并说，服药后大便泻下大量如烂肉状物，疼痛完全消失，多年宿疾，彻底治愈。
以上两方，都能消瘀止痛，一般是：寒象不明显，大便秘结不重的，用遇仙丹。若手足发凉，尤其是脉博沉紧，大便秘结，舌淡少苔，其人不呕，寒证明显的，可用大黄附子汤，大黄附子汤中的大黄用量，并不算大，它所以能起到泻下瘀积的作用，全靠附子温能袪寒，细辛辛能散结，使似乎处于停滞状态的胃肠重新活动起来，才能起到推陈致新的作用，如果不用附子和细辛，那么大黄的苦寒之性会使肠功能更加呆滞，所以前案用到两也不起作用。
3 活血行血止痛
瘀血作痛，大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断的渗出血液，能留滞而成为死血、瘀血，或与渗出的津液融合在一起而形成痰血混杂。痰血滞留于胃肠道，或嵌留于溃疡的坎陷之中，不但妨碍溃疡的愈合，而且一有冷热不调，或辛竦触动，就会疼痛发作，因而使溃疡緾绵难愈。
有瘀血的胃痛，多呈针刺样疼痛，治疗当以活血化瘀为主，灵脂、蒲黄、桃仁、红花、乳香、没药等都是常用药。尤其是灵脂和蒲黄，在活血行郁的同时，又有燥湿利水的作用，对于痰血混杂的病人，更为适宜。现介绍几个简单的效方如下：
（1） 五灵脂3克 枯白矾2克，共研细末，温酒调服。
（2） 失笑散（《经验方》）
五灵脂9克，蒲黄6克，共研为末，每服6－9克，用好醋调熬成膏状。再入清水一茶盅，煎至七分，食前热服。或酒煎入砂糖少许，连渣服，少倾，再进一服。
（3）手拈散
草果仁 元胡 炒灵脂 制没药各9克，水煎服。
（4） 桃仁、炒灵脂各15克，共为末，醋糊丸，梧桐子大，每服二十丸，酒醋任下。
4 解热止痛
热症胃痛，常常胃中烧热，舌红脉数，时痛时止。痛重时出现烦躁而吐，额上自汗，手足发凉等证。
痛而兼胀，两胁胀痛，脉弦数者，用兼能平肝下气的金铃子为主药。如：
金铃子散（《病机气宜保命集》方）
金铃子 元胡各等份，共研为末，每服9克，温酒调下。
胃热疼痛，常用药物是栀子，因栀子长于解郁泻热。热重夹湿的，栀子配黄连更好。
仓促散（《医彻》方）
栀子15枚，浓煎，入生姜汁二匙，再煎一沸，服下。
又方
栀子15枚，川芎3克，香附3克，水煎三沸，加生姜汁三、四匙，再煎一沸，去滓，入百草霜二匙，调和服用。
热痛夹湿的，多是由于过食油腻等物而致，常兼泛酸，舌苔黄腻。可用：黄连 甘草，两味药量取六比一，水煎服。
又方，生白矾、枯白矾各等份，共研细末，面糊为丸，樱桃大，每服三丸。烧酒送下，以上诸方，药简效速。尤其是栀子和黄连，为临床常用药，流传下来治胃热疼痛的名方，如清中汤，清热解郁汤等，均以栀子黄连为主药，又加入其它辅助药所组成的。
清中汤（《统旨方》）
治胃热作痛。
栀子 黄连各6克，陈皮 茯苓各5克，半夏3克，草豆蔻 炙甘草各2克，生姜三片，水煎热服。
清中蠲痛汤（《张氏医通》方）治胃脘火郁疼痛，或间作寒热。
栀子 香附各5克，炮干姜1克，川芎 黄连 橘红各1.5克，苍术2.5克，炒神曲3克，生姜三片，大枣1枚，水煎食前热服。
清热解郁汤（《沈氏尊生》方）治胃热疼痛，
栀子5克，枳壳 川芎 香附各3克，黄连 苍术各2克，陈皮 干姜 炙甘草各1.5克，生姜三片，水煎服，服后禁食大半日，再服一剂。
以上三方，都是以黄连栀子为主药，所不同的是，清中汤里有二陈汤，清中蠲痛汤和清热解郁汤是配入了越鞠丸。前者宜于胃痛夹痰，吐酸多者，后二方能开郁理气，对于情志不舒所诱发的胃脘热痛，最为相宜。
应当引起我们注意的是，后两方内都有干姜炭，这是“反佐法”，对于疼痛剧烈的患者，是极为重要的，因为极热极痛，都是热邪郁结最利害的时候，里热越重，越会出现表面象寒的假象，如四肢发凉，全身出冷汗，不敢吃冷食喝冷水，甚至脉博也摸不到，这些体表的寒象，正是热结太重，郁在里面不能达于外的表现，在这种情况下，如果只给与寒凉药，不用热药配伍，那么寒凉的药凝敛之性，就更会促使热邪郁结，起不到清散宣泄的作用。明明是胃热疼痛，但病人却怕冷风，不敢吃冷食、喝凉水，这是一个重要的启示。启示病人也不能服用单纯的寒凉药。这只有在寒凉药中加入一点善于走窜的辛热药，才能纠正寒凉药凝敛的缺点，从而发挥其清热解热的作用。
上面提到的几个方剂，如栀子配伍生姜汁，配川芎、配香附，都是走窜活动的药物，和反佐的道理有些相似，但热邪郁闭还没有达到出现假象的时候，这些药就算辅佐药，而不算反佐药。
下面再介绍一些治疗胃热痛重的简便方。
（1） 栀子9克 附子9克，加盐少许，水煎服。本方适用于痛极全身出冷汗的病人。
（2） 栀子9克 川乌9克，水煎服。
郁热胃痛，选用上述任何一方，都可以迅速止痛。但有的在痛止后不久再次复发，再服本方，效果不大，这不是上方不对症，而是热邪虽然轻清了，但胃中还有些秽浊物留滞不去。这时，可用元明粉3－6克，开水化服。
治疗胃痛，当疼痛好转之后，必须注意饮食，要少吃，吃软食，吃素食，忌油腻辛辣。尤其是胃热疼痛，这些禁忌更为重要。
5 温中止痛
凡胃痛表现为虚寒现象，喜温恶寒，大便溏薄，四肢发凉，舌淡脉迟的，可用辛热药袪寒止痛。如：
理中汤方
人参 干姜 白术 炙甘草，水煎服。
又方：
良姜末1克，米汤水调服。
又方：
良姜45克，吴茱萸120克，胡椒30克，共研细末，每次服用1－1.5克，加入朱砂1克，调服。
6 养胃健胃及善后诸方
养胃、健胃等止痛法，是在肠胃道没有病理产物，或者病理产物基本上不占主要地位的情况下合用的。这些药物也有促使胃肠本身，从病理状态恢复为健康状态的功能，所以也常是胃病基本治愈的善后方。常用的有当归建中汤，异功散，叶氏养胃汤等。
（1） 当归建中汤
桂枝9克，炙甘草9克，白芍18克，饴糖30克，当归12克，生姜三片，大枣3枚。水煎去滓，入饴糖融化，温服。本方温而不燥，能养血，能促进溃疡面的愈合。用本方的指征是：胃痛喜按，舌红少苔，或舌中心光剥无苔，若舌苔过厚或泛酸、作呕，则不宜使用本方。
（2）异功散
人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮，水煎服。
凡胃病用过不少攻泻药，症状消失之后，可用本方健补胃气，本方是补益之剂，不宜服之过急，应当，采用小剂量，最好每剂不超过30克，促使胃气逐渐的，缓慢的，然而却稳步的恢复健康。如果操之过急，剂量过大，也会象饮食过量一样，增加胃的负担，反面效果不好。
（3）叶氏养胃汤
沙参 桑叶 麦冬 玉竹 白扁豆 甘草 ，水煎服。
胃酸缺乏，舌红少苔的，可加乌梅三枚，可木瓜6克。本方适用于胃阴虚的患者，凡舌红少苔，胃中觉热，口干口渴，疼痛喜按者，可用本方。
下面一些简效方，可以止痛，也可以养胃，取用方便，有利无弊，有时胜于服汤剂。
（1）沙糖半盅，热酒调服。
（2）蜂蜜一盅，酒一碗，同蜜煎后，调白矾末3克，温服。
（3）蜂蜜每次30克，热水冲服，每日三次，功效不亚于服当归建中汤。
五 腹泻、便秘、大便下血和治法
[腹泻]
腹泻的原因很多，中医治疗腹泻是根据腹泻的不同特点来辩证施治。明代李士才曾总结出治泻九法，现把这九法加以扩充，并附以简方和有启发性的医案，以供临床参考。
1 渗利法
本法适用于：大便稀薄如水泻，小便短少，腹部发满，没有里急后重感，也没有脓血混杂。这样的腹泻，病灶一般在小肠。因为小肠不能泌别水分下出膀胱，使水液直趋大肠，才致成腹泻。治疗这样的腹泻，应当用利小便的药物，使水走前阴，大便才能不泻。这种方法，叫做“渗利法”。
《苏沈良方》有这样的一段记载：宋代文学家欧阳修，得了急性腹泻症，请太医院里的国医治疗，丝毫没有效果。他的夫人对他说，市集上有人卖治腹泻的药，三文铜钱一帖，服过此药的人，都说效果好，咱何不买一帖吃吃看。欧阳修说，咱们这些人的体质和劳动人不一样，，他们敢吃的药，我们却不敢轻试。可是夫人瞒着他买来一帖，搅在国医处方的药剂中，给欧阳修服下。只服了一剂药，欧阳修的腹泻就完全好了。治好之后，他的夫人才把详情对他说了，欧阳修也着实佩服，便把卖药人叫来，答应很高的代价请他传方。卖药人起初不肯传，经欧阳修百般动员，才说：这主是车前子一味，碾成细末，每服六克，搅在稀米粥里服下。
车前子有利小便以达到止泻的作用，所以赵学敏编写的《串雅》中，有一张方剂叫分水神丹，即白术30克，车前子15克，水煎服。治疗水泻，非常有效，。明末罗国纲的《罗氏会约医镜》提到治水泻的秘决，是在药方中加入一味蓖薢，蓖薢也能渗利小便，和车前子的作用差不多。
2 升提法
本法适用于：稀便中夹有气体，泻下泡沫，排便时连续有排气声响，脉博可能见浮脉。这种现象，中医叫做飧泻。因为有气体，便把病因归属于风，治疗时必须用治风的药物，如防风、荆芥、麻黄、桂枝、葛根等。凡是风药，都能鼓舞胃气上升，胃气一升，大便就不会泄泻，气体也就消失了。
《邵氏见闻录》记载：夏英公得了腹泻症，太医院里的医生，认为是虚症，，用补脾药治疗，始终不见效。有一个姓霍的老医生，问明了大便的性状，说这是肠中受风，开了一个有蒿本的药方，服下后，腹泻就好了。
李延昰《脉诀汇辨》记载：闽中地区有个太学生张仲辉，终年喝酒、上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页
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