胃肠病漫话 |
|
妍医生医学美容 作者：爱爱医同… 日期：2007-3-10来源：爱爱医-中国医学论坛
|
没有丰富的临床经验，可能难于掌握，但是可以根据下列特点，得出正确的结论。
（1） 消食药、行气药丝毫不能解决问题；
（2） 病情进展缓慢，不是暴胀；（腹暴胀大，多属于热）
（3） 服宽胀药似乎略有轻松,但一会有和从前一样,甚至加重;
（4） 久不进食，而脉反弦大；
（5）进一口食也会胀满难忍；
（6） 胀减时，腹软无物。
弦大鼓指，毫不柔和，既然是脉无胃气，治疗时就当温补脾胃，或少佐养肝之品，绝对禁用行气消导药。
下面两例医案，是上述两种情况的说明：
（例一）
吕某之母，年四旬余，患腹胀，已治疗半年，越治越胀，因求余诊治。患者骨瘦如柴，腹胀如鼓，腹皮浅薄、绷紧，扣之有鼓音。自称每进一口食，就胀满难忍，必须想法吐尽才好。不进食就差些，因此形成畏食。出示厚厚一叠中药处方，约五六十张，都是些消导药，如神曲、山楂、麦芽、槟榔、谷芽、五谷虫、广木香等。按其脉象，细弱无力，舌淡苔薄，舌体瘦瘪。因为服过那么多的消食药无效，故改用大补之方，给予圣术煎（张景岳方）
白术（微炒）30克 陈皮3克 干姜（微炒）6克 上肉桂3克 水煎服2剂
给予上方时，原是试服，想在有效时再继续服用。未想到只服了这两剂药，便症状消失，再也未用任何其它药，竟使半年之久的重病，恢复了健康。这一意外的效果，引起我的深思，这患者的胀满原不是什么了不起的重病，只是服消导药太多所造成的。所以重用白术之补，又少加干姜、肉桂鼓舞胃气，陈皮行滞气，以补 为消，就取得显效。也可以说是消导药中毒，而现在纠正了药误的缘故。
（例二）
刘某，男，中年，历城人
患者曾因生气，逐渐食欲不振，不能进食，尤其不能进硬食。略进稍硬食物，就似痛非痛，满闷发胀，喛气不止。胃脘部按之能出现较浅的指印陷窝。小便略有不通畅的感觉。曾不断的服中药达半年之久，全是些破气消胀的药物，但毫无效果。患者自己怀疑是胃癌，甚为忧虑，于1963年3月17日求余诊治。
按其脉象，沉而稍数，涩而不流利，舌质淡。给予温补脾胃之药，少加疏肝理气之品。处方：茯苓9克 炒白术9克 炙甘草3克 大枣2枚 川椒6克 吴茱萸6克 炮姜3克 刺蒺藜9克 木瓜9克 佛手片9克 生麦芽6克，水煎服。
本方共服12剂，未服任何其它药物，基本痊愈。
上方中的木瓜很重要，因为木瓜不但能养肝和胃，而且在久服破气药的情况下，病人气散不收，胀满更重，木瓜有“酸以收之”的作用。
上面讲的这些胀满，都发生于胃肠疾病，但是胀满这一症状，除了胃肠病以外，还有许多其它原因，如腹水、肿瘤等，都能形成胀满。就是胃肠病本身，也有一些不容易治愈的，如幽门狭窄、十二指肠变形等。因此在某些情况下，还需要现代医学配合。
三、食欲改变的治法
食欲改变，包括食欲不振、食欲亢进和嗜好习惯的改变。之所以叫做“改变”，是和正常情况对比起来有所不同而言。因此，凡平素食量的大小和嗜欲秉性差别，不作为病理标准。
［食欲不振］
食欲不振，是什么东西也不想吃，吃什么也不香，常不觉的饥饿，勉强吃些，也吃不多。这可能是肠胃本身的疾病，也可能是其它疾病影响到肠胃出现的兼证（如发热、痢疾等所致）如果是其它疾病引起的食欲不振，那就要治疗其主病（或适当的照顾下肠胃），主病好了，食欲也就恢复正常了。如果查不出其它原因，就应以增进食欲为主要治疗目标。
食欲不振的病理各不相同，有些医生，一听说病人诉说食欲不振，就想到山楂、神曲、麦芽等消导药，其实治疗食欲不振，并不是那样简单，消导药只适合于伤食以后的食欲不振。现将各种增进食欲的治法、方药及适应症，列举如下，以备选用。
1 消导 这是临床最常用的一种治疗方法。“消”，是消除；“导”，是疏导。就是把胃内过多的食物疏导开、消化掉的意思。本法适用于饮食过多，或饱食后不注意休息，反伏案工作，致使食停胃中，出现脘腹膨满胀饱，不断的喛出腐败难闻的伤食气味，见到食物就感到厌烦等症状。可对症选药：伤肉食者用山楂，伤于面食或豆类食品者，用莱菔煮服最好，神曲、麦芽、谷芽也很有效；伤于蛋类者，用陈皮煎服；伤酒，用葛根或枳椇子煎服。总而言之，一物一治，可单味用，也可几味合起来用，如神曲、山楂、麦芽同用，几乎可以治疗一切伤食病。此外，民间简方，常用所伤的食物，用火焙成炭，研末服用。譬如伤了米饭，就用米饭在火上焙焦，伤了面饭，就用馒头焙焦，研了以后，用温开水和服，或搅在稀粥里服下，对于伤食轻症，也很有效。
消导法的主要目的，是消去胃里的陈旧食物，而不是象健脾药那样加强胃的消化机能。因此，与健脾药对比来说，消导法不消极的治法，而健脾法才是积极的治法。譬如说脾胃消化力弱，最容易伤食，而停食之后，又必影响消化力，因此，健脾有利于消食，消食又有利于健脾，所以有些伤食的人，需要在消导药中酌加一些健脾药。尤其对经常伤食的病人，更要这样。清代名医尤在泾曾有这样一段话：“饮食物停滞在胃脘，虽然可以用消导药治疗，但是要使这些药物发挥消导作用，还必须依靠胃气运行药力。”所以对于经常吃些消导药而仍伤食的人，我就在这些消食药方中加入人参9克，效果非常好。
凡用消食药开胃进食，一般是一剂当见效，如果服二三剂后，食欲仍不见增进，就应当考虑以下治疗方法。
2 健脾 饮食物进入胃中，全靠脾来运化，如果脾气虚弱，不能运化，就会见食即饱，所以治疗食欲不振，有时要用健脾药。健脾主药是人参、白术、山药、白扁豆、莲子肉等，也可在这些健脾药中加入少量的消导药，如神曲、麦芽等，更有利于健脾。常用的方剂有：
（1）异功散（钱氏方） 治脾胃虚弱，饮食少思。
人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮
上药各3克，加生姜、大枣，水煎服。
（2）参苓白术散（局方） 治脾胃虚，饮食不进
本方即异功散加山药、莲肉、白扁豆、苡米、桔梗、砂仁，研为散，米汤或枣汤送服，亦可煎服。
（3）济生丸（缪仲淳方） 健脾、开胃、消食。
即参苓白术散再加山楂、神曲、黄连、白蔻仁、泽泻、藿香、炒麦芽、芡实。共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克，每服一丸，淡姜汤送下。
3 补火 健脾虽然是增强消化的主要方法，但是临床证明，只健脾有时效果并不理想，若加入温补下焦的药物，才能起到健脾的作用。因此，增强脾胃消化力的办法，除了健脾以外，还有“补火”一法。
补火，是指用热性药温补命门。“命门”是什么呢？从其性质来说，是下焦属火的器官，有温养脾胃的功能。所以当食欲不振，又有下焦虚寒的症状时，如大便溏薄，四肢常冷，则采取温补命门火这一方法，对于增进食欲，能起重要作用。
《本事方》有这样一段记载：有人全不进食，曾服过不少补脾药，都不见效，后来授给二神丸（补骨脂、肉豆蔻两味补命门药组成），服后很快就好了。又记载有个黄鲁直老先生，尝把莬丝子用水淘洗干净，用酒浸了以后，晒干，每天抄取几茶匙，用酒送服，十天以后，食量比以前增进了不少。
补骨脂、肉豆蔻均属下焦温热药。莬丝子味苦性平，虽然不热，但也是入下焦肝肾的强壮药。可见温补下焦，对于健补脾胃也很重要，这在中医术语叫做“补火以生土”。但是入命门的补火药，都有燥大便的作用，因此，凡大便燥结的病人，多不属于命门火衰的类型，也不宜用补骨脂、肉豆蔻等药。
4 养肝 肝在五行中属木，木味酸，能克脾土，所以肝气太旺和肝火炽盛的人，会出现胸胁满闷，或胃中泛酸，影响进食。但是反过来，肝气不足，也会影响食欲，这叫木不疏土，当以养肝为治。消谷丸效果最好。
消谷丸方（《沈氏尊生》方）
麦芽90克 神曲180克 干姜（炮）、乌梅（炒）各120克 上药研细末，炼蜜作丸，如梧桐子大，每服50丸，黄酒或米汤水送服，一日三次。不作丸，用水煎服，效果也一样。
［消谷善饥］
消谷善饥，也叫食欲亢进，它和食欲不振相反，是食量大增，甚至食不知饱，食欲亢进可见于不少疾病，如糖尿病、甲状腺机能亢进等，这些都属于祖国医学三消病的范围。这里只讲肠胃病引起的消谷善饥。
消谷善饥，是指饭后不久，又觉得饿的不好受。有的病人甚至口袋里装着食物，走到那里吃到那里，一二小时不吃，就饥饿难忍。这样的病人，不少是胃中有痰火，实际是嘈杂的另一种类型。《资生经》有这样一记载：有一病人，放下碗后就觉得饿，再吃，一会儿又饿。用生姜捣碎，取汁两碗，一次服下，病就好了。服生姜汁，实际也是治嘈杂的方法，如前面治疗嘈杂的生姜半夏汤，方中也有生姜汁，只是这里的用量比前面大的多。
下面介绍一个食欲亢进的病例，很能启发思路。
济南铁路局公安部某干部，女性，32岁。患食欲亢进症。曾经铁路医院诊断为神经衰弱、肝炎、内分泌失调、胃神经官能症等，治疗无效，转请周凤梧老中医治疗。
患者多食多便，随食随饥，每天进食十多次，总量达三斤左右。每次进食后，腹中必隐隐作痛，里急下坠，每天大便十多次，但量很少，且往往在大便时晕倒，一会儿又苏醒过来。因此每次去厕所都要有人扶持。形体肥胖，腹大如鼓，体重大增。但面色晦暗，心慌，睡眠不好，胸腹胀闷，气短，右胁疼痛，头晕眼花，多卧少坐，全身无力。脉象是右滑左沉涩，舌苔黄厚，干燥少津。这些症状中，最突出的是多食多便。
周大夫诊视后，给予三一承气汤（厚朴、枳实、大黄、芒硝、甘草），大便次数逐日减少。最后泻下一块状物，长近一尺，颜色黑褐如酱色，腹内顿觉舒适，多食一证，也有好转，但仍不彻底。以后曾迭用过叶氏养胃汤、四逆散、五皮饮、归脾汤等，随证加减。前后共服三一承气汤42贴，叶氏养胃汤10贴，五苓散、五皮饮加味12贴，归脾汤20贴，共84剂，历时6个月，才基本痊愈，恢复工作。（见《山东中医学院学报》1977年第3期）。
根据这一病案的病情和治疗经过，不问可知此病是常久食用肥鲜油腻等品太多，又缺乏适当的运动，以致肠胃之中形成郁滞。兼之病人言虚，医生又不断地给予滋补药物，致使肠中瘀滞更不能传导，才形成这样真实假虚的现象。大量的三一承气汤，起到了“去菀陈莝”的作用，所以病才有了转机。
［味觉与嗜味习性的改变］
人们对于味的嗜好，大同之中有小异，因此不能把个别人的不同嗜好，一概看作病态。如果在某一时期，其嗜好与平素对比有显著的改变，这就有可能是病态。
嗜味习性的改变，说明脏器有变化。譬如妇女在怀孕期间，喜欢吃酸物，就是证明。有肠寄生虫的儿童，常喜欢吃土块、火炭，甚至有一些奇怪的嗜好。曾见到一个儿童，喜欢吃橡胶，家长制止也不行，给他买了一双新鞋，他趁家长不在时把鞋的橡胶底也吃了。又如过去的医书记载：有误吃头发形成瘕块的病人，喜欢喝大量的豆油，一时不喝，就象要闹病一样。李时珍曾记载：有一妇女，喜欢吃河中的污泥，每天必须吃上几碗，后以墙壁上的陈土，用水调和喝下才好了。为什么有这样一些不同的嗜好？现代医学还没有解决这一问题。中医有的可以用脏气虚来解释，譬如喜欢吃土块，是脾气虚，喜欢吃大葱或其他辣物，是肺气虚也。但象吃橡胶和喝豆油等，仍然解释不了。
对于五味的嗜好，可因病有所改变，对于味觉也同样可能改变。譬如胃肠道有热的人，口里常觉发苦，处方中可加入偑兰叶。除此以外，味觉的变化，也常是诊断其他脏腑病症的依据。如《罗氏会约医镜》记载：“口苦是肝胆热，涩是风热，辛是燥热，咸是脾湿兼肾虚”等，这不在胃肠病治疗范围之内，所以从略。
［胃脘痛的治法］
胃脘痛，也简称胃痛。有的仅仅痛在胃脘部位，有的则连及两胁；有的喜按，有的拒按；有的感觉烧灼热痛，有的则拘挛或胀痛，有的痛在食前，有的痛在食后，有的常年发作，有的则按季节发作；有的因饮食不调引起，有的因情绪不好，或过饥、过劳促使发作。或轻或重，虽然表现不一，但其根本原因，不外上消化道有溃疡或炎症，或溃疡合并炎症。不但溃疡和炎症能引起疼痛，就是伴随溃疡或炎症而出现的病理渗出物------如痰或血，或痰血混杂，以及这些渗出物阻碍部分食物顺利下行所形成的瘀滞，也都是作痛的重要因素。因此，治疗胃痛，有涤痰、消瘀、活血等治标的方法，也有促使炎症消散和溃疡使命愈合的清热、袪寒、健胃等治本的方法。这些方法，应当根据病情的缓急，疼痛的特点，病程的长短，选用一种或多种方法同时合用，或分期采用。下面就谈谈这些问题。
1 涤痰止痛
涤痰止痛，是用消除痰饮的方法来达到止痛的目的。涤痰、消瘀和活血等方法，虽然是治标，但在这些病理产物消除之后，不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合，，所以也是治疗胃痛的有效方法。
痰饮胃痛，常表现口干、口粘，或呕出粘液，疼痛胀满，不能进食等症状。这样的痰，胶着难消，或嵌入溃疡的坎陷之中。治疗须采用消除顽痰的方法。轻症用清热化痰法，使热解痰消。如果效果不大，兼见胸满气粗，大便秘结等症状，则用攻逐法。前者可用海蛤丸，后者可用小胃丹。
海蛤丸方（朱丹溪）
海蛤壳（在炭火上焙过，放冷，研成细末） 瓜蒌仁（捣研）将二味混合成稠膏状捏成梧桐子大的丸。每次服五十丸，每日服三次，开水送下。
小胃丹（《证治准绳》方）
芫花（醋拌炒）、甘遂（湿面裹煨）、大戟（水煮晒干）各15克，大黄（酒润炒熟焙干）45克，黄柏（炒）90克。以上共研细末，另用白术煎汁成膏，调和药末为丸，如莱菔子大，每服3克，空腹温开水送下。上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页
| 请关注： |
|
|
妍医生皮肤性病美容BLOG
专业皮肤科博士的BLOG，最新的医学研究，最细的在线咨询，如有皮肤问题，请到妍医生博客
blog.dryan.cn
|
妍医生皮肤性病美容BLOG
专业皮肤科博士的BLOG，最新的医学研究，最细的在线咨询，如有皮肤问题，请到妍医生博客
blog.dryan.cn
|
妍医生皮肤性病美容BLOG
专业皮肤科博士的BLOG，最新的医学研究，最细的在线咨询，如有皮肤问题，请到妍医生博客
blog.dryan.cn
|
|
| 文章录入：妍医生 责任编辑：妍医生 |
|
|
上一篇文章： 掌握危重征象，医疗安全的保证
下一篇文章： 【资源】经络的触诊 |
【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】
|
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）
想不想看看国外美女如何美容？点击下面连结就好了哦!!
|
用户登录 
新用户注册 
