胃肠病漫话 |
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妍医生医学美容 作者：爱爱医同… 日期：2007-3-10来源：爱爱医-中国医学论坛
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是胃阴所化，如果频频给与克伐药、消导药，专门除痰而不注意保护胃阴，消痰就成了变相的消烁胃阴，所以就造成了血嘈。另外，是患者曾过别的热邪伤阴的疾病,或是久病耗伤胃津(如长期呕吐)，也能致成血嘈。
血少嘈杂和一般嘈杂，可以根据下列情况作出鉴别：
(1)必是胃阴受到耗伤而促成的。因此多出现于久患呕吐或者屡用消食化痰药之后，或其它热性病伤及胃阴之后。
（2）所谓血少，实质是局部胃阴虚，夜间属阴，所以往往在夜间嘈醒。
（3）吃猪血可以缓解。
血嘈既然是胃阴虚，所以治疗时就应当以补血养阴药为主，尤其是生地、熟地、白芍、麦冬等养阴药，本身就具有退内热的作用，治疗时更为常用之药，如果还需要加入清热、消痰、健胃药的话，如栀 子、黄连、半夏、白术、茯苓等药，也要少于补血养阴药，因为这些药都有苦寒伤津的缺点，和补血养阴药是相茅盾的。
现举几个治血嘈的方剂如下，以便临床选用。
（1）当归补血汤（《万病回春 》方）治血少而嘈。
当归、白芍、生地、熟地各9克 人参 1.5克 白术、茯苓各2.4克 甘草0.6克 麦冬、栀子仁、陈皮各2.4克 朱砂0.6克（研冲） 乌梅一个 炒粳米100粒
本方是八珍汤去川芎加麦冬、五味子、生地、栀子、陈皮、朱砂。要注意方中四物汤的用量大于四君子汤的三倍有余，又加麦冬、五味子、生地，说明本方是以养阴生津为主，不兼见心慌心跳的，朱砂可以不用。
（2）养血四物汤（《寿世保元》方）治血虚嘈杂，兼有火的。
当归9克 川芎4.5克 白芍（炒）6克 熟地（姜炒）12克 人参6克 白术4.5克 茯苓6克 半夏（姜炒）6克 黄连（姜炒）2克 栀子9克 甘草2.5克 生姜2片。水煎服。
［泛酸］
胃中痰火而有酸味上泛的，叫做泛酸。古人把酸水上冲咽喉，还没有来的及吐出，又复咽下，好像咽了一口米醋似的，叫做吞酸。其实吞酸吐酸，都是胃酸过多，所以把这二者合称为泛酸。
《内经》曾讲：“诸呕吐酸，皆属于火。”但是临床证明，来不及吐又复咽下，酸味刺心的，确实是属于火。朱丹溪认为肝属木，其味酸，称之为肝火燥盛。至于吐酸，也多属于火。但有些患者大吐无声，连食呕出，并且面黄肌瘦，肢体倦懒，大便溏薄，则不是火而是寒。所以治疗泛酸，有适合于用寒凉药的，也有适合于用温热药的，应当根据不同的情况，采取不同的方剂。
1 左金丸（朱丹溪方）
治肝火燥盛，吞酸吐酸
黄连 吴苿萸（盐水泡）
上药用量，以6：1的比例配合起来，研成细末，水泛为丸，或以米粥调和作丸亦可。每服9克，热水送服。
泛酸多是慢性胃病的反应，服药暂时有效，也不等于痊愈，必须坚持服药到一定时期，才有治愈的希望。因此左金丸也以少量久服为最好，据作者经验，每次只服3克，每日服2－3次，连续服用，不可停顿，一般服至30－60克，就有显效，即使是较重的病人，一般也不会超过120克，疗效巩固可靠。此方最好是丸服，不要煎服。丸服可以使药持续作用于胃肠，使胃肠壁粘膜早日恢复正常。若服煎剂，短期服用不能巩固疗效，长期服用又给病人增加负担，在而且药物的浪费太大，疗效亦差。
2 茱连丸（《寿世保元》方）
苍术 陈皮 半夏 茯苓 黄连 吴茱萸各30克。蒸饼作丸，绿豆大，每服30－50丸，白滚汤送下。
此汤的作用和左金丸基本相同，只是比左金丸多了二陈汤和苍术，去痰湿的力大些，又因黄连的比重，本方比左金丸少，所以适合于郁热不太重，或者服左金丸觉得胃发凉的病人。
3 吴茱萸丸（《寿世保元》方）
苍术30克 吴茱萸15克 肉桂15克 陈皮15克 炒麦芽15克 炒神曲15克 为末，粥和为丸，梧桐子大。每服60丸，米汤水送下。
本方除用苍术燥湿外，又用吴茱萸、肉桂等热药，助火以暖胃。陈皮、麦芽、神曲，消食行气，所以适用于泛酸症兼之有饮食减少，大便稀薄，手脚发凉等胃气虚寒的病人。
吴茱萸丸治疗胃寒泛酸，这只是一个启发性的例子，临床不一定拘守此方，只要在制酸药中加些温热药就能有效。譬如理中汤加黄连就是，因为方中有干姜温胃，人参、白术、炙甘草补胃。黄连去湿热制酸。
4 广济槟榔散（《外台秘要》方）
槟榔１６克 人参６克 茯苓8克 橘皮8克 荜拨6克
共捣为散。早晨空腹时用生姜汁和药3－4克，温水送下。
本方的作用和前方相同，只是槟榔泻痰水的力量和人参补胃气的力量都比前方大。
除了上述各方外，还有一些制酸药的小方单方，可以选择配合使用
（1）煅瓦楞子、煅牡蛎、乌贼骨、具有制酸的作用，可以单味服，也可以加入其它煎剂中服用。
（2）生嚼核桃仁、花生仁，煮食萝卜片等，有助于缓解胃酸
［痞硬］
正常人在饮食物已经消化之后，胃脘部触摸按压，一般说是柔软的。如果按之觉得发板发硬，病人或者有似闷似痛的感觉，这叫胃脘痞硬。胃脘出现痞硬，不但其硬度有似硬、较硬的差别，就是摸到的形状，也不一样，有的是弥漫性痞硬，没有明显的边缘，有的则边缘清楚，象一只瓷盘嵌在那里一样，不但能摸到，甚至可以用手指沿边缘压下，好像可以掀起似的。胃脘痞硬，实质是胃壁或胃周围有炎症的反应。从中医的角度来分类，有水饮、湿热、胃虚、胃寒之分，在慢性胃病中以水饮和湿热所占的比例最大。现将胃脘部各种痞硬的特点和治法，介绍如下。
1 水饮结聚的痞硬
水饮致成的痞硬，实质是胃壁或兼胃周围水肿，多出现在慢性胃炎的患者，常舌质胖大，口干多饮，饮不解渴，并且小便量大都比正常人为少，有的舌上能出现白砂苔－－像一层砂粒满铺在舌上那样的舌苔。
枳术汤（《金匮要略》方）
治水饮结聚的心下坚大如盘，边如旋盘。枳实 白术各15克。水煎服。
本方散水消痞，药简效速，被称为健脾导滞的基本方。金 张元素将本方白术用量加倍于枳实，作为丸剂，名枳术丸，治疗胃虚有湿，食不消化，气壅痰聚，胃脘痞闷等证。李东垣又把枳术丸加味，制成枳术消痞丸，治胃脘痞闷胀饱，喛气厌食，大便不调等症，功能开胃消食，是有效的名方。
枳实消痞丸方：
枳实、黄连各15克 白术、人参、半夏各9克 厚朴12克 干姜、炙甘草、白茯苓、麦芽各6克。共研为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服50－70丸，不拘时，白汤送下。
2 湿热结聚的痞硬
胃热痞硬，必舌苔黄厚，食欲不振，或兼呕吐，或兼肠鸣腹泻。治疗时以干姜配黄连为主药，干姜味辛，能散，黄连味苦，能降，这叫做辛开苦降。半夏泻心汤，就是以干姜、黄连为主药的治湿热痞硬的一张名方
半夏泻心汤（《伤寒论》）
治心下痞硬及呕而肠鸣腹泻
半夏10克 党参、黄芩、干姜各9克 炙甘草6克 黄连3克 大枣4枚。水煎服。
3 胃虚痞硬
这样的痞硬，有由久病胃虚出现的，有经过多次服泻下药或破气药、消导药所致成的，这是真虚假实证，比上述两种痞硬按之更硬，或者按之则痛，服破气消导药，痞硬不但不消散，反而更加重，应在相应的方药中重加人参为主，才能使腹软痞消。
4 胃寒痞硬
这是胃阳虚衰，寒凝气滞所形成的痞硬，常伴有腹泻鸭溏，脉迟肢冷，舌淡苔滑等虚寒症状，治疗时忌用寒凉药，当重用干姜，以理中汤为最好。
理中汤方
干姜9克 人参9克 炒白术9克 甘草6克。水煎服。
最后附带说明一个问题：上述治痞硬的方中，用白术的不少，有用以散水行湿的，有用以健补脾胃的。用以散水的，必须生用，用以健补脾胃的，则要炒用。
［胀满］
胀满和痞硬不一样，痞硬在触诊时有板硬、紧张的感觉，只局限在胃脘部，而胀满则是撑胀不堪，轻的也可能只局限在胃部，而重的可能全腹膨胀，腹皮绷急。
由胃肠本身不健康所出现的胀满，都是肠胃充气，肠胃之所以充气，则是胃内或肠腔内的食物没有完全消化好，而且向消化道下端的传送力减弱，甚至停止，使胃肠内积存过量的气体或液体而膨胀。
胃肠内的食物，为什么会消化不良？又为什么传送力减弱或停止？这有多种原因。有由于饮食物太多，超过胃肠正常的负担能力；有由于肠道内有陈旧的粪便等物留滞，挡住新进食物的去路，都能使肠胃内容物太多，并产生气体而形成膨胀。另外是胃肠自身有病，如肠热、肠寒或胃肠虚弱等，这使胃肠的蠕动功能麻痹或减弱，因而食物积存，出现胀满。总而言之，胀满的病理是寒热虚实都有，因而治疗的方法，也有温凉补泻的不同。
进食过多，致使消化不良而形成的胀满，必不断的喛出伤食的气味，或兼呕吐和腹泻。这当用神曲、麦芽、山楂、莱菔子等消食药为主，或者再加点枳实、枳南、枳壳等行气药，消去积食，胀满就会消失。如果是大便秘结致使食物停留的胀满，就当以大黄、芒硝等通利大便药为主，再酌加枳实、枳壳、厚朴、木香等，使肠道通畅，随着粪便的排泄，饮食物下行，就可不胀。以上这两种胀满，都属于实症，是最容易治疗的。
由肠胃虚寒而出现的胀满，必大便溏薄，四肢不温，舌淡不渴，喜热怕凉。这是胃肠功能衰减所致成的腹胀，称为“寒胀”。当用热性药振奋胃肠机能，中医术语叫作“温中袪寒”，温中袪寒的特效药是干姜。以干姜为主，再配上一点炙甘草，叫作甘草干姜汤，主要用以振奋肠胃功能。甘草干姜汤再加入一味炮附子，就叫四逆汤；若加入人参、白术就叫理中汤，都是治寒胀的常用方。也可以在这些方中加入小量的辛温行气药，如砂仁、草豆蔻、木香等，效果会更好。
热胀是肠胃有热。热胀夹湿的最多，常见大便酸臭，粘溏不爽，舌苔黄腻，小便黄浊。这样的胀满，必须清热、燥湿，再加行气药。黄连配枳实，就能起到这样的作用。下面介绍治湿热胀满的两个常用有效方。
枳实导滞丸（东垣方）
治脾胃湿热，胸闷腹痛，胀满泄泻。枳实15克 白术、黄芩、黄连各9克，泽泻6克，炒神曲15克、煨大黄30克，共研末，为丸，如梧桐子大，每服9克，空心热水送服。
中满分消方（东垣方）
治腹满热胀，二便不利
厚朴30克 黄芩、半夏、黄连、枳壳各15克 泽泻9克 干姜、茯苓各6克 白术、猪苓、人参、炙甘草各3克，共研细末，蜜丸如梧桐子大，每服100丸，食前温开水送下。
热胀也有不兼湿的，大便不粘不溏，脉必洪大有力，口干喜凉，当重用石膏泻胃火。清代名医李延昰，曾治过一个福建人，名周东志。此人形体较瘦，却食量很大，忽然得了胀满病。一般医生都怀疑他饮食过量，，给与槟榔、枳壳、山楂、麦芽、神曲、厚朴等消食行气药，越吃越重。后来经李延昰诊治，右手脉特别洪滑，知是胃火，改用石膏、黄连、栀子、木香、陈东、酒蒸大黄等清热泻火药，只服了两剂就好了。
除了前面讲的实胀、寒胀、热胀、湿热胀等以外，这有一种胀满是在胃肠功能极衰弱的情况下出现的，这叫虚胀。虚胀的腹部外形，也能像实胀那样，膨脝胀大，兼之患者都迫切的要求宽胀，所以医生往往习惯用消食破气药，而不敢大温大补，以致越治越胀。怎样认识肠胃虚弱与胀满的关系呢？可以这样来体会：停食的胃胀，虽然属于过食的实证，但消化能力很强的人，就比较少见。而虚胀的病人在病情严重时，那怕只多吃了一口食物，也会胀满不堪，展转难安，甚至想法吐出才好，因而常常形成畏食。只有这一点，就要从胃肠机能衰弱上去考虑，而少去考虑消食、宽胀。
虚胀的病机既然是肠胃虚弱，治疗时就应当用温补药，而禁用消食宽胀的药物。因为消食宽胀的药物，只有在胃肠消化功能还不算太虚弱的情况下，才能发挥消化饮食的作用，如果胃肠虚弱的程度已很重，那只能先健补脾胃，不能奢想撇开胃肠的作用，只靠一包神曲、麦芽就能把所进的食物消化掉，相反的，在胃肠功能极为衰弱的情况下，这些药非但不能消食，而且还能消耗胃气。有这样一些例子最能说明问题：有不少食后容易腹胀的人，初次给与一些消食行气药，效果很好，后来再胀再消导，效果就差些。如果把这些消食行气药不断的继续下去，胀满反而会继续加重，这就是消导药能消耗胃气的证明。胃气被消耗了，对于消食反而更不利，这在医学上叫“虚虚”
促成虚胀的原因有两种：一是疾病本身的发展，如久吐久泻，胃肠功能逐渐衰减而形成的。但是这样的虚胀，一般的说，还不至于达到丝毫不能进食和腹胀难涩的严重程度。临床的虚胀重症，往往是因长期服用消食药或破气药，伤了胃肠的功能，改变了胃肠的冲和之气所形成。
服药伤残胃气，能使脉象出现两个极端：一是极度细弱，虚不任按。这是久服神曲、麦芽等消食药，使胃气逐渐消耗到极严重的时候出现的。这种脉象容易诊断。另一种脉象是弦大鼓指，即脉管又硬又粗。这是服了过量的破气宽胀药，如枳实、厚朴等，胃气受了破气药的冲击，发生了反作用。这种脉象，按之有力，容易给人造成假象。但是按之绷紧，一点柔和之气也没有，这叫“脉无胃气”，是诊断胃气受创的重要依据。
弦大鼓指，是真虚假实的脉象，如果上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页
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