胃肠病漫话 |
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妍医生医学美容 作者：爱爱医同… 日期：2007-3-10来源：爱爱医-中国医学论坛
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胃肠病漫话
胃肠病漫话
一。呕吐、干呕、哕逆、蓄饮、反胃、噎膈的治法
［呕吐］
呕吐是胃肠病中最常见的一种症状，但不要一见到呕吐症状就用止吐药来处理，因为有些呕吐，是人生来就有的一种呕除病邪的本能。譬如我们有事饮食不注意，吃了一些霉烂或有毒的食物，或贪食过量，胃中饱胀不安，都会引起呕吐。这样得呕吐，能排除胃中得瘀积和毒素，对人体是一种保护性反应，是非常有益处得。正因如此，所以在某些情况下，还要人为得造成呕吐，这就是中医临床治病八法之一的吐法。
但是从另一方面来讲，如果呕吐不能排除病邪，又不能自己制止，频频发作，以致妨碍进食，或者出现其它不适的症状，这就是病态，就必须给予治疗。
祖国医学中止呕的药物是很多的，这里介绍几种常用的、简单的如下。
1 生姜、半夏
这是治呕吐用的最广泛的两味药。我国有名的古代内科专著《金匮要略》中有这样的记载：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。” 这里的“诸”，是指一般情况下的意思，“谷不得下”，就是影响进食。呕吐既然影响进食，就不能听之任之，非治疗不可了。小半夏汤是半夏和生姜两味药物所组成，这就说明半夏和生姜是止呕的常用药。临床处方，也常常是见到呕吐就加入生姜、半夏。
半夏配生姜之所以能治呕吐，是因为二药能把胃的上冲之气降下去，把胃的痉挛之性缓解开，这叫降胃和逆止呕。但是这两味药都是温性的药物，最适用于胃中偏寒的呕吐，而临床所见到的呕吐症，病机是多样的，并不一定都是胃中寒，因此要用生姜、半夏治疗“诸”呕吐，在配伍方面，还有其各不同的“诸”法在。
譬如《寿世保元》这部书上有一个治热吐的方子，是：
半夏（姜制）6克 干葛6克 青竹茹12克 甘草2.5克 加入大枣 生姜水煎服。（剂量是据临床经验改现代剂量，以下同）
这个方子，实际是小半夏汤加入干葛、竹茹两味凉性药和大枣所组成，因为加了凉性药，也就适用于热性呕吐了。
半夏和生姜，如果配伍得法，固然可以治疗热性呕吐，但是热性呕吐还有更简便的小方效方，就是一味芦根。
2 芦根
芦根，就是芦苇的地下横根，是治疗热性呕吐的特效药，而且药源普遍，各地的下洼水潦之处都有。热吐的特点，除了小便赤黄、口粘口渴以外，还有一个突出的特征是手脚心发热。即使在别的症状看不出是热的情况下，如果这个病人的手足心比一般的正常人为热，这个热吐的诊断便基本是可靠的。
治疗呕吐一般不用带油性的药品，象栝蒌仁、桃仁、莱菔子、苏子等。在寒性呕吐中用了这些药，问题不大；而在热性呕吐中那就一定不要用。因为热吐需要清凉泻热，而油腻之品却壅气助热，所以属于禁忌之列。
芦根性寒味甘，能清肺胃之虚热，止呕吐而不燥。《金匮玉函经》有这样一段记载：“治五噎、吐逆、心隔气滞烦闷，芦根五钱，煮汁饮。”呕吐兼见烦闷，呕吐之后又消除不了烦闷，这就是热吐。
热吐在暑热季节发生的比较多，有的热吐用中西止吐药物都效果不大，但用芦根煎饮，却能很快就好了。他它不但效果快，而且不花钱，又气味清淡，人人能服，真算是热呕的圣药。
3 苏叶 黄连
苏叶、黄连，主治湿热呕吐，什么样的呕吐叫湿热呕吐？顾名思义，“湿热”是又湿又热，患者必舌苔又黄又粘腻，或者呕吐酸苦粘液。这样的呕吐，常见于又慢性胃炎的患者，治疗时可用二陈汤加入苏叶和黄连。二陈汤是半夏、橘红、茯苓、甘草四味药再加入生姜煎服。这是一个除痰的方剂，方中包括小半夏汤在内，可以治痰多的呕吐。但若用以治湿热呕吐，因为它燥湿清热的力量不大，也就达不到止呕的效果，因此方中还是要加入黄连、苏叶，因为黄连能清热，又能燥湿，苏叶能降气，又能止呕，所以效果更好。
苏叶、黄连加入二陈汤内，苏叶一般可用10－15克，黄连可用5－9克。但湿热如果仅限于胃上口，没有大量的酸苦之水，却呕吐频繁，又呕不出什么时，只用少量的苏叶、黄连，不加入其它的药物，效果也很好。
邻人王某，男，50多岁，农民。偶尔似觉感冒，但没有明显的寒热症状，却频频作呕，又呕不出什么，从早至午，几天休止，非常苦恼，求治于余，经诊查后，既不是寒吐，也不是单纯的热吐，舌苔微黄薄腻。既诊断为湿热呕吐，用黄连1.5克，苏叶1克，水煎服。
病人第二天来诉，此药服下之后，胸中觉得十分拘紧，象有人用手大力抓住一般，想有意的试呕吐也不能了。自后再未服其它药物，呕吐也未发作。
苏叶、黄连止呕方，来源于薛生白的《湿热条辩》，其方是黄连三五分，苏叶二三分，煎服。治湿热证“呕哕不止，昼夜不差”。“三五分”“二三分”合一克左右，这样的小方，为什么能治呕哕不止这样的重病？说起来也真有趣味，不要看他昼夜呕哕不止，其实这并不是什么重病，只不过是胃上口有点湿热，湿热刺激，才引起呕吐，而呕吐却排不除掉这样的湿热，所以才昼夜不止。用少量的黄连、苏叶，清除掉局部的湿热，不再刺激，也就不呕吐了。
苏叶、黄连有这样的止呕效果，所以有人治孕妇呕吐，也加入这两味药。但要知道，所有的止呕药物都有针对性，苏叶、黄连同样也不能随便乱用。
4 伏龙肝
伏龙肝俗名灶心土，是农村中烧杂草的炉灶底下年久烧成的红褐色土块。不要看不起这样的干巴泥块，它本性沉重，性能下降，气香性温，暖脾温胃，在胃气太虚，水药不受，别药入口既吐的情况下，用伏龙肝有立竿见影的疗效。
1957年的一个夏天，余由家中返回诊所，一路上经过炎热太阳的暴晒和强烈耀眼的阳光的照射，乍一进所，觉得屋子甚暗。忽闻室内有呻吟声，定睛细看才看出是本所会计员张某。原来他患有急性胃肠炎，剧吐剧泻一昼夜，已严重脱水。我看了以后说，我用点药看看。所内另一西医因为服药既吐，主张停用一切药物，让胃休息，听其自然恢复。我觉得西药不行，还有中药，大方不行还有偏方。便到邻家，从土灶里抠取灶心土一块，有小鸡蛋大小，放在碗内捣碎，冲入开水，搅了几下，等粗渣沉淀后，将带土黄色混水，倾入另一碗中，乘温喝下。
一大碗黄混水，病人一口气喝下，竟未再吐。病愈后，患者追述说：“那药真香”。伏龙肝味香，正常人是体会不到的，这只有在胃气大虚的情况下，才能觉出味香。中医讲“香入脾”，这证明两点：一是脾胃之气太虚，二是药极对证。
由于伏龙肝能镇吐，所以临床对于一些艰于服药的人，怕服药引起呕吐，常常先用伏龙肝煎水，再用此水煎药，往往可以避免服药后引起呕吐。
综合以上所述，常用的止吐药可以分为4组：
（1） 半夏、生姜：适合于胃中偏寒的呕吐，尤其是生姜一味，就是止呕的特效药，如《食医心镜》记载：治呕吐不止，用生姜60克，加醋，用银器煎，连渣服下。
（2） 苏叶、黄连：适合于湿热呕吐。尤其是苏叶一味，就能治干哕。 《千金方》载：卒 哕不止，香苏浓煮，服三升。
（3） 芦根 治热吐。
（4） 伏龙肝 治胃虚水药俱不能受之吐。
以上诸药，都是以止呕吐为目的，但呕吐毕竟是现象，而不是疾病的本质。有些病，呕吐就是主症，呕止了，也就是病好了。但是还有一些疾病，光治呕吐是不行的，还要找一找所致呕吐的原发病。譬如肠梗阻、尿毒症、脑病等，这些病出现呕吐，只是主病中的一个次要症状，主病好了，呕吐也就停止了。因此，临床见到呕吐，不能都以单纯止吐为目标，用药不效，还要考虑其它一些原因，或送如医院，以防止耽误病情。
［干呕、哕逆］
在医学术语上，干呕和呕吐是有差别：呕吐是指有呕出物说的，如能呕出食物、脓血、粪块、蛔虫等，都叫呕吐；如果患者只有呕的形态，也发出呕的声音，却呕不出什么来，或者有，也只是 一些涎沫，这便叫作干呕。干呕能呕出涎沫的，多是胃中有痰饮，治疗时要温胃，促使痰饮消散；连涎沫也没有的，治疗时要和治哕逆（俗称打呃忒）相同。所以，本节把干呕和哕逆合并讨论。
1 干呕吐涎沫
涎沫是胃中的水液，不能充分吸收，以致随着干呕而呕出。水液不能被吸收，大都由于胃寒，所以吐涎沫一般是采用暖胃药。但是临床所见，吐出的涎沫也有不同。有的是水饮清稀，不粘不稠；有的是满口粘液丝，掣不断，吐不掉，也吐不完。前者寒而清，应当用温性药把寒饮运化开，以干姜为主药，如半夏、干姜就是。后者寒而浊，应当用温性药把寒饮降下去，以吴茱芋为主药，如吴茱芋汤就是。
半夏干姜散（《金匱要略》）
半夏、干姜各等份，水煎服
本方就是小半夏汤把生姜换成干姜。生姜止呕的效果好，干姜温化水饮的力量大，所以干姜并呕出清稀水液的，本方效果好。
吴茱芋汤（《金匱要略》）
吴茱芋12克 人参9克 生姜18克 大枣3枚，水煎服。
吴茱芋能温胃降浊饮，又重用生姜，止呕散水，人参、大枣，是扶助正气，增强削除痰饮的功能。
2 干呕、哕
干呕如果连涎沫也没有，就用不着温化水饮，只调调气就行了。实际这仅仅是胃痉挛，止住痉挛，就可以不呕，所以有时和治疗膈肌痉挛的哕逆相同。譬如《金匱要略》中的橘皮汤，橘皮15克，生姜30克，只两味药，但橘皮能调气，生姜能和胃，所以不管是干呕或者是打呃忒，本方都有效。
但是哕逆和干呕，其病机有时并不相同，因此治哕逆除了上述的橘皮汤之外，还另外有一些专方。如《简要济众方》治寒呃，用丁香49粒，柿蒂27个，只两味药煎服。又如《沈氏良方》治寒呃，用橘皮、通草、干姜、桂心、灸甘草各等份，人参减半，将共碾成粗渣，每服12克，水煎服，这些方，都只治哕逆，不能治疗干呕。
从上面这几个治哕逆的方子看，哕逆症的病机是属寒属热的都有，治疗的药物有的偏热，有的偏凉，但是有一个共同点，就是敛降与辛散合用。试看：橘皮性降，生姜性散；柿蒂收涩，丁香辛散。敛降与辛散，其作用是矛盾的，但合用起来又达到矛盾的统一，所以用于膈肌痉挛的哕逆症，一般会有良好的效果。根据这个原则，古方还有些治哕逆的单方、效方，如伏龙肝配丁香就是。此外，一些降性药，如代赭石、枇杷叶等，都可以用来治哕逆。刀豆子一味，人们都推崇为治哕逆的特效药，就是因为刀豆子性降的缘故。
治哕逆虽然列举了以上一些简效方，但是促成哕逆的原因，也是极为复杂的，所以有时单靠以上几个方还不够，还要临症化裁，独出巧思。譬如历来医籍的记载：有活血化瘀法治愈的，有消食药治愈的，还有用通利大、小便药治愈的。总之，遇到顽固的哕逆症，还是要请教医生。
一般来说，哕逆并不难治，但也不要太麻痹大意。中国古代医书《内经》就有“病深着，其声哕”的告诫。的确，哕逆有的是在病情加重的危险期出现，所以重病人出现哕，需要提高警惕，不要过于麻痹。
［蓄饮］
蓄饮也叫蓄水，它是胃里的水，没有很好的被吸收，有没有呕吐出来，以致停蓄在胃内所形成。蓄饮不一定都出现呕吐，但呕吐常常是蓄饮的特征之一。上面讲过吐涎沫，涎沫就是水饮，但不是蓄饮，水饮蓄起来，症状就变了。
凡呕吐一症，如果胃脘部按之似痞硬，或口干口渴，或头晕眼花，或心慌心跳（痞、渴、眩、悸），就大都是蓄饮所致。在中医术语中，痞硬叫做水饮结聚；渴叫做水饮阻碍，正津不能输布；眩晕叫做水饮阻碍，清阳不能上升；心慌心跳叫做水饮凌心，蓄饮的形成，实际上是胃脘部或上消化道有炎症并且伴有炎症渗出物，这在祖国医学解释为“脾不散精，水停为痰”。也就是说，胃吸收水液的功能差，而且不断的渗出，逐渐积蓄而成痰成饮。
蓄饮的呕吐，一般是呕痰呕水，不常呕食，而且也不是天天呕，而是呕出一些宿痰宿水之后，再经过一段时间，又蓄到一定程度，再重新呕吐。这样的呕吐，容易使人和其它原因所致的“反胃”－如癌瘤等相混淆，往往抓不住病因，掌握不了重点，以致药不对症，缠绵难愈。因此还要掌握痰饮呕吐和其它原因的“反胃”之间的鉴别法。
痰饮呕吐，往往在将呕的前几天，口渴贪饮，饮不解渴。这是痰饮蓄积到一定程度，影响消化道腺体分泌功能的缘故，是将要出现呕吐的先兆。此外还有一个特点，就是：一般的呕吐，呕后常感到口中多少有些干渴，这是因为呕吐后会耗伤胃中的津液的缘故，即使是痰饮呕吐也罢，呕后痰饮虽然去了，津液却必受伤，所以也会有这种干渴现象。如果大量呕吐之后，口中不干不渴，象未曾呕吐一样，这也说明是蓄饮。这是痰饮未曾全部呕出来，而且呕吐之后，水饮又继续浸渍入胃的缘故。
先渴后呕，或者呕吐之后反不渴，以及胃脘痞硬、头晕眼花、心慌心跳等症伴呕吐而出现，都证明是水饮，用前面所讲的小半夏汤止呕，再加入一味茯苓把陈旧的积水渗出，这个方子就叫小半夏加茯苓汤。
半夏12克 生姜24克 茯苓12克
水煎服
小半夏加茯苓汤，治蓄饮是很有效的。但是，有些比较顽固的蓄水证，渴而呕，呕后又渴，又饮水，又渴又呕，反复不已，这说明水饮不是呕一两次就呕尽了。水饮既然顽固难除，单靠小半夏加茯苓汤就不行了，还须要在除水的方剂中，加上能促使胃吸收水饮的药物－－－如白术，才能彻底的治愈。如古方中的猪苓散就是这样一张方剂。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白术各等分
以上共轧成细末，每次温开水冲服10－15克，每日服三次。
以上所讲的这些治蓄饮呕吐方，都是一些常用药，简单方，平淡无奇。正是由于平淡无奇，容易被人瞧不起，致使本来不是难治的一些病，却去追求大方、怪方、贵药、怪药，结果越治越重，或弃而不[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页
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