大隐经脉术后淋巴漏讨论 |
|
妍医生医学美容 作者：爱爱医同… 日期：2007-2-16来源：爱爱医-中国医学论坛
|
妍医生提供下列类别文章供各位同仁参考：
【临床内科】 消化内科 心血管 呼吸病学 神经内科 肾脏内科
内分泌与代谢病 急救医学与危重病 血液与风湿免疫
【临床外科】 基本外科 骨科与显微外科 神经外科 泌尿外科 美容整形
麻醉及疼痛
【临床医学】 妇产科学 儿科 肿瘤医学 口腔医学 眼科专业
耳鼻喉专业 皮肤及性传播疾病 医学心理学与精神医学 感染性与传染性疾病 结核病防治
预防医学与卫生管理
【中医学】 中医基础 中医临床经验 中医针推外治
【临床检查】 医学影像学 超声诊断 检验医学 心电图脑电图 临床病理学
【护理与药学】 护理考试 护理专业 临床药学 新药研发
【学术研究】 检索知识 学术工具 学术资料 论文投稿 医学论文
下面是本篇正文内容：
..
大隐经脉术后淋巴漏讨论
大隐经脉术后一天淋巴漏怎么处理？:'(
..
呵呵 参考一下文献吧!
大隐静脉曲张术后小腿淋巴漏1例
大隐静脉曲张术后小腿淋巴漏1例
刘 静 杨爱国 邹耀强 周 松 周天保 2005-5-10 7:02:53 中华现代外科学杂志 2005年3月 第2卷 第5期
关键词：静脉
大隐静脉曲张术后淋巴漏少见，在小腿淋巴漏罕见，未见报道。本院1999年4月发现术后小腿淋巴漏1例，报告如下。
1 病历摘要
患者，男，60岁，干部，因双下肢静脉怒张11年，双下肢乏力，小腿皮肤色素沉着3年入院。查体:血压200/120mmHg，双侧大隐静脉走行区静脉曲张成团，小腿皮肤色素沉着。彩超:双下肢深静脉通畅;ECG:左心肥大，心肌缺血性改变。经用长效心痛定10mg，1次/12h，3天后，血压正常，7天后ECG示:未见心肌缺血性改变。行右大隐静脉高位结扎，分段结扎，剥脱术，术后第3天更换敷料时，见小腿中段后内侧横切口处敷料呈淡黄色湿染，挤压此处伤口周围，有淡黄色液体流出，液体细菌培养未见细菌生长，在右足背内侧皮下注射2%亚甲蓝2ml后3h，见敷料蓝染，诊断为淋巴漏，当天加压包扎，溢液减少不明显，每日溢出约25ml，术后第5天加用阿托品0..5mg，肌注，1次/8h，溢液减少，但每日有约15ml，液体做细菌培养，未见细菌生长，伤口不愈。术后第15天，行右小腿淋巴管结扎术，术前2..5h在右足背注射亚甲蓝，术中见蓝色液体从伤口下缘皮下渗出，上缘皮下未见蓝色液体流出。用Prolene无损伤缝线在伤口上下缘皮下与小腿垂直方向分别交叉缝合，未见蓝色液体渗出后，此线连续缝合皮肤，术后伤口加压包扎，继续服心痛定，肌注阿托品，术后未见伤口溢液，第2次手术后第5天，见伤口变红，拆除皮肤缝线，未见液体，经换药6天，伤口痊愈，第2次手术后第22天复查，未见复发。
2 讨论
2..1 术后淋巴漏的原因 手术时未结扎已破淋巴管，致淋巴液漏出，Fischer ［1］ 报道近端淋巴液返流也是淋巴漏的重要原因。
2..2 诊断方法 （1）术后早期伤口溢液，要警惕此症;（2）足背注射亚甲兰后，有蓝色溢液，可确诊并能定位 ［2］ ，本例通过此法确诊。Fischer ［1］ 报道用几乎非创伤性荧光微淋巴管显影法可精确定位淋巴漏。
2..3 处理 一旦诊断明确，应尽早治疗。Haaverstad ［2］ 主张尽早手术治疗诊断明确的淋巴漏。（1）多数人认为加压包扎有一定的疗效 ［3～5］ ，但需要较长的时间，加压包扎对本例无效。（2）肌注阿托品 ［5］ 疗效好，对本例有效，其作用机制可能是:支配淋巴管的神经纤维主要来自植物神经，属于副交感神经节后纤维，即胆碱能神经，其调节淋巴管收缩舒张并间接调节淋巴液的生成，阿托品通过抗胆碱从而抑制淋巴液的生成。（3）手术:①对淋巴管的结扎，本法见效快，成功率高，是主要的手术方式 ［2］ ，强调探查时对漏淋巴液的淋巴管断端定位，此方法治愈本例患者。②若能见到两断端， 可在显微镜下行淋巴管吻合术，本法技术要求高 ［6］ 。（4）有报道 ［7］ ，局部放疗促使创面破损的淋巴管纤维化与管腔闭塞，很快使淋巴漏痊愈。但对表浅部位的淋巴漏，放疗可能影响伤口愈合。（5）控制脂肪饮食对乳糜性的淋巴漏有效 ［7，8］ ，但对非乳糜性的淋巴漏可能无效。
2..4 预防 （1）对浅静脉手术用纵切口，有助于防止横断淋巴管 ［9］ 。本例小腿横切口可能切断了淋巴管，造成淋巴漏，应引以为戒。（2）钝性分离要血管走行方向一致，必要时结扎分断的组织。（3）少用电刀，可减少淋巴漏的发生 ［6］ 。
参考文献
1 Fischer M，Franzeck Uk，Bollinger A，et al..Rhythmic lymph extravasa- tion from a lymph fistula..Vasa，1996，25（4）:358-361..
2 Haaverstad R，Urnes O，Dahl T，et al..Lymphatic complications after lower limb vascular surgery..Tidsskr-Nor-Laegeforen，1996，116（16）:1886-1888..
3 陈瑞维..大隐静脉高位结扎术后淋巴漏1例..福建医药杂志，1997，19（1）:119..
4 单振潮，迟名伟，杜勇，等..海绵状淋巴管瘤术前硬化的临床观察..宁夏医学院学报，2000，22（4）:262-264..
5 肖学和，杨得全，孙世尧，等..阿托品治疗颈淋巴清扫术后并发颈淋巴漏..临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10（6）:345-346..
6 武乃旺，马培如，黄翠萍，等..颈淋巴清扫术的并发症处理..山西医药杂志，1997，26（4）:333-335..
7 杨传永，曹志新..原发性腹膜后肿瘤手术并发症的预防和治疗..腹部外科杂志，1997，10（5）:202-203..
8 Jatene FB，Bosisio IB，Jatene MB，et al..Quilotorax pos-traumtico..Ex-periencia no pos-operatorio de cirugia cardiotorcica..Arg-Bras-Car-diol，1993，61（4）:229-232..
9 张金池，郭平凡，曾金华，等..原发性下肢深静脉瓣膜功能不全戴戒术后的疗效观察..中国普外基础与临床杂志，2000，7（3）:184-185..
| 请关注： |
|
|
妍医生皮肤性病美容BLOG
专业皮肤科博士的BLOG，最新的医学研究，最细的在线咨询，如有皮肤问题，请到妍医生博客
blog.dryan.cn
|
妍医生皮肤性病美容BLOG
专业皮肤科博士的BLOG，最新的医学研究，最细的在线咨询，如有皮肤问题，请到妍医生博客
blog.dryan.cn
|
妍医生皮肤性病美容BLOG
专业皮肤科博士的BLOG，最新的医学研究，最细的在线咨询，如有皮肤问题，请到妍医生博客
blog.dryan.cn
|
|
| 文章录入：妍医生 责任编辑：妍医生 |
|
|
上一篇文章： 【原创-小弟想从妇产科转到普外科
下一篇文章： 乳腺癌术后良好，请问还应该注意哪些？ |
【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】
|
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）
想不想看看国外美女如何美容？点击下面连结就好了哦!!
|
用户登录 
新用户注册 
