2005国际心肺复苏指南会议集萃 |
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妍医生医学美容 作者：佚名 日期：2006-11-27来源：好医生论坛
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ngbj26222006-11-9 13:34
2005国际心肺复苏指南会议集萃
2005国际心肺复苏指南会议集萃
2005年国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）会议于2005年1月在美国德克萨斯州举行。会议对2000年的复苏指南面世5年来进行再次回顾、文献评价并作了重新修订。会议提出300多个关于复苏的问题，然后将代表划分若干个小组，就提出的问题或推荐方案分别查询已发表的文献，通过对文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性。
一 基本生命支持（BLS）
（一）气道开放与人工通气
1 抬颏仰头法，仍是最有效的方法，没有修改。
2 手指清除口腔异物 新指南建议用指套或纱布保护手指。
3 新的建议 无头颈部损害，开放气道应采用抬颏仰头法，如遇有液体、固体物阻塞气道可采用手指法清除。
4 人工呼吸 1/ 口对口：吹气时间2秒，并见胸廓抬高，为保证吹气时间2秒，可默读1001、1002；2/ 口对鼻或口对气道插管呼吸：方法同口对口；3/ 无氧源的球囊-面罩通气：潮气量10ml/kg，或成人球囊按压2/3体积，时间2秒以上；4/ 携氧球囊面罩通气（＞40%，氧气流量8-30L/min）：潮气量6-7ml/kg，成人面罩压陷1/2，时间1-2秒。
5 无人工通气的CPR 没有资料证明仅有按压的效果和按压加通气的效果是一样的，只是急救者不愿意作口对口人工呼吸时，单做心脏按压也比什么不做要好，按压加通气是最佳的复苏方法，按压和通气比例为30∶2。
（二）胸外按压维持循环
1 胸外按压标准方法 手放在胸骨下半部，简单定位是两乳头之间。按压幅度4-5cm，以触及颈或股动脉有搏动为有效。
2 有效的CRP 专家们强调不间断的进行心脏按压，但不通气也不行，据此理由将按压和通气比例改为30∶2。
（三）电除颤的意义与进展
1 电除颤在复苏中的效益 单向波除颤仪的要求在2次CRP之间应连续3次除颤，双向波除颤仪问世以后改善了复苏效果，原来的3次除颤需要100秒时间，此时心脏的按压只有停止，故专家强烈建议将3次单向波除颤改为1次双向波除颤。
2 心前叩击转复 在确定为心脏骤停、又不能立即进行除颤，此法不失为一种适宜的急救方法。
（四）新推荐的BLS
患者无反应------开放气道、检查生命体征------CPR 2∶30直到电击或监测------需要除颤给电击1次------在连续做5组2∶30的CRP。
二 进一步生命支持（Advanced life support，ALS）与复苏后治疗
（一） 复苏药物评价
1 肾上腺素 心肺复苏中仍为第1线用药。8个随机临床研究，9000多例心脏骤停入选试验，结果表明：初始大剂量组和标准计量组比较：大剂量组在出院存活率、神经系统恢复均无明显改善作用。故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚难定论。标准剂量：1mg/次，间隔3-5分钟一次，无效使用更大剂量可能有效，但应逐渐增大，如1、3、5mg/次。
2 血管加压素 专家意见：与肾上腺素合用可改善患者预后。用法：1mg肾上腺素对自主循环恢复无效时可考虑应用40IU的血管加压素（机制：血管加压素可增加冠脉灌流压、重要脏器的血流量、室颤幅度、频率、及大脑供养。资料：心脏停搏患者存活率，单用加压素∶单用肾上腺素=29% vs 20.3%，P = 0.02，出院存活率：4.7% vs 1.5%，P=0.04）。
（二）抗心律失常药物
1 利多卡因 可降低室颤发生率，同时使病死率增加，原因：减弱心肌收缩力，而且中毒剂量与治疗剂量接近，不建议心梗患者常规预防使用。
2 胺碘酮 对心脏停搏患者，如持续室颤、室速，在除颤或应用肾上腺素无效后建议使用。并更适用于严重心功能不全的病人的治疗，如摄血分数小于40%或有充血性心衰时，胺碘酮应作为首选抗心律失常药物（资料：室颤/室速
3 复苏后的其它问题 1/ 血气分析 动脉血的PO2不能反映静脉血的低PO2或组织缺氧，也不能监测和反映心脏停搏患者的预后。静脉血PH和PCO2比动脉血更能反映组织的实际变化。呼吸末CO2是反映心排量的一项很好的监测指标。2/ 对心血管系统的评估：应进行较系统的心血管、系列生命体征、、尿量的检查；认真对比12导联ECG前后的变化，监测血生化，包括血钙、血镁。3/ 血糖控制 持续检测，最好控制80-120mg/dl；4/ 碱性药物使用 动物研究显示：复苏时应用喊性药物可增加自主循环恢复、增加除颤成功率、延长存活时间，但无证据表明能改善心脏骤停患者存活率，故不建议对心脏骤停患者常规使用碱性药物。5/ 低温治疗 对自主循环恢复、意识未恢复、血流动力学稳定的患者应给予32-34C低温治疗，低温在12-24h内可能是有益的，可以改善心脏停搏后的神经预后和存活率，但一定要注意低温的并发症：如增加感染、心血管系统不稳定、凝血障碍、高血糖等。6/ 镇静和麻醉 复苏后即行镇静可能是有益的，但时间小于12-24h。7/ 补液治疗 不提倡常规补液，应视血容量情况而定。8/ 体表起搏 在不稳定的缓慢性的心律失常应用，直至安装气搏器。
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