急危重症抢救程序 |
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妍医生医学美容 作者：爱爱医同… 日期：2006-11-3来源：爱爱医-中国医学论坛
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急危重症抢救程序
[font=新宋体][size=5][color=blue]急危重症抢救程序
第一节 心肺脑复苏程序
发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）
↓
迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)
↓
置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，
↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次
↓
触颈动脉仍无搏动
↓
BLS及ALS并举
↓
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏 开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等
↓
复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训
（张 谨）
第二节 急性呼吸衰竭抢救程序
A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重
↓ ↓
建立通畅的气道
A： 迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素
↓
氧疗
A：短期内较高浓度
FiO2=0.50 B：持续低流量
FiO2=0.30～0.40
↓
增加通气量改善CO2潴留
B：呼吸兴奋剂
↓（无效时）
A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气
A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大
频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上
↓
纠正酸碱失调和电解质紊乱
↓
控制感染
A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用
↓
A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 [/font]
[font=新宋体][size=5][color=blue]（ 张 谨 ）
第三节 急性心肌梗塞抢救程序
院前紧急处理 [/font]
[font=新宋体][size=5][color=blue]
疼痛：
肌注吗啡也可
同时肌注阿托品
室性心律失常：
静注利多卡因 低血压：
用升压药 [/font]
[font=新宋体][size=5][color=blue]建立静脉通道 休克：
5%葡萄糖500ml+升压药
转送有监护设备
的冠心病监护病房
↓
入院后的处理
吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周
吗啡 食物热量＜1500卡/天
含服硝酸酯类 服缓泄药
心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用
宜作漂浮导管 危重病建立二
行血流动力学 条以上静脉通道
监测
↓
限制和缩小梗塞范围
静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 β-受体阻滞剂
急诊PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严
链激酶，尿 肝素 密观察
激酶，rt -PA， 阿斯匹林
硝酸酯类药物 抵克力特 [/font]
[font=新宋体][size=5][color=blue] [/font]
[font=新宋体][size=5][color=blue] [/font]
[font=新宋体][size=5][color=blue]↓
紧急处理严重并发症
抗心律失常 抗休克 抗心衰
室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷
静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠
室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺
30s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油
非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋
过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物
过速：心率＜110次/分 旁路手术
无需处理
高度以上AVB：阿托品，
安置心脏临时或永久
型起搏器 [/font]
[font=新宋体][size=5][color=blue]（ 张谨 ） [/font]
[font=新宋体][size=5][color=blue]第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序
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