X线检查胃癌病灶活动度与手术切除关系的探讨 |
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妍医生医学美容 作者：佚名 日期：2006-10-13来源：不详
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【摘要】 目的 应用X线钡餐造影，测量胃癌病灶的活动度，判断胃癌能否手术切除。方法 把患者的椎体及其以下椎体间隙的高度作为测量的标准单位，将168例胃癌分为以贲门及胃底为主的上部和以幽门及胃窦为主的下部，分别测量胃癌病灶在立位像和卧位像上的位置，求出两者之间的差别，作为胃癌病灶的活动度。结果 下部胃癌病灶的活动度＞1.00个椎体单位时，完全能够手术切除，≤0.50个椎体单位时，手术切除的可能性极小，胃癌病灶的活动度在0.6～1.0个椎体单位之间时，仍有很大的可能性将胃癌病灶切除掉；上部胃癌不宜用此方法判断能否切除。结论 X线检查为确定胃癌病灶的活动度提出了一个简便的测量方法，得出了一个术前判断胃癌能否手术切除的客观依据。
【关键词】 胃癌病灶 活动度 手术切除
【Abstract】 Objective To measure the activity degree of gastric cancer by X-ray barium perspective and judge the feasibility of excision.Methods Take the height of a centrum and a clearance between two centrums as a standard metrical unit.Separate the 168 cases into nether gastric cancers and upper gastric cancers.Measure the positions of gastric cancers in standing location image and lying location image，take the difference between the two positions as the activity degree.Results The nether gastric cancer can be excised completely if the activity degree is more than 1.0 centrumunits，the feasibility of excision is little if the activity degree is equal to or less than 0.5 centrumunits，there are more feasibilities of excision if the activity degree of gastric cancer is between 0.6 centrum units and 1.0 units.The upper gastric cancer cannot be judged to be excised by this way.Conclusion Bring forward a handy measure method for confirming activity degree of gastric cancer and get an impersonality gist of judging whether to excise the gastric cancer.
【Key words】 gastric cancer activity degree excision
胃癌能否手术切除与患者的预后有直接关系，目前常用的X线钡餐造影检查仍然是胃癌最简便而重要的诊断方法［1］。钡餐造影检查判断胃癌能否手术切除的客观依据很少，按以往的经验，胃壁僵硬越显著，胃癌的浸润程度会越深［2］，粘连越广泛，活动度也就越小；反之，胃癌向周围组织的浸润程度较轻时，活动度会较大，手术切除的可能性也就较大。据此，笔者采用立位和卧位观察胃癌的活动程度，并将这种活动程度依椎体的高度为标准进行测量，得出一个判断胃癌能否手术切除的客观指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组胃癌患者168例，男134例，女34例，包括1998年3月～2003年2月行胃肠造影检查，并经手术病理证实的胃癌患者132例，对其进行回顾性测量分析；2003年3月～2004年9月经手术病理证实的胃癌患者36例，对其进行呼气与吸气动度的测量；其中上部胃癌(以贲门为主)73例，其中已手术切除58例，未能手术切除15例；下部胃癌(以胃窦为主)95例，其中已手术切除72例，未能手术切除23例。在已手术功除的病例中，无论术中发现有无周围脏器和淋巴结的转移，均已将胃癌病灶手术切除。同时选择以查体为主，没有明显胃部症状的健康胃肠造影者50例，男、女各25例作为研究对照。
1.2 方法 将患者的1个椎体及其以下的椎体间隙，作为1个椎体单位的高度，见图1、图2(短双箭头示)，为求得椎体单位数值的精确性，将患者L1上缘到L3上缘的1/2作为1个椎体单位，见图1、图2(长双箭头示)，用L1缘作为测量的固定基点，见图1、图2(1示)，将胃癌病灶的中心作为测量胃癌病灶的基点，见图1、图2(2示)，找出这两个基点，作为测量的标记。测量的部位有3个：(1)在立位和(或)卧位像上，测量从L1上缘到L3上缘的垂直距离，见图1～4(长双箭头示），将测量值的1/2作为A。(2)在立位像上，测量胃癌病灶中心到与L1上缘相对应的垂直距离，作为B，见图1、图3(单箭头示）。(3)在卧位像上，测量胃癌病灶中心到与L1上缘相对应的垂直距离，作为C，见图2、图4(单箭头示）。将A作为椎体单位的标准高度，B作为胃癌在立位像上的位置，C作为胃癌在卧位像上的位置，设公式(B-C)÷A作为胃癌在立位和卧位像上的活动度。当立位像和卧位像的摄片焦点不一致时，将公式(B-C)÷A改为B÷A-C÷A。
1.3 典型病例 患者，男，64岁，胃痛1年余，呕吐20余天，术中见胃癌病灶累及肝左叶和胰腺体部，与后腹膜和胰腺粘连，腹腔及肝门区有淋巴结肿大，手术未能将病灶切除。钡餐造影片测量，在立位像和卧位像上，自L1上缘至L3上缘的高度均是28mm，见图3、图4(双箭头示），一个椎体单位的高度是28mm×1/2，A=14mm，L1上缘至胃癌病灶在立位像上的位置是B=19mm，见图3(单箭头示），在卧位像上的位置是C=12mm，见图4(单箭头示）。公式（B-C）÷A=(19－12)÷14＝0.50个椎体单位。 
图1 立位像线图 〖〗图2 卧位像线图
 图3 立位像〖〗 图4 卧位像
2 结果
2.1 正常人胃的活动度 见表1。
表1 50例正常胃活动度 （椎体单位） 
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