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寒冷性荨麻疹(cold urticaria)

寒冷性荨麻疹(cold urticaria)

妍医生医学美容 作者:妍医生 日期:2007-12-27来源:本站原创

1767年,Heberden首次使用物理性荨麻疹,直到1880年在巴黎的一个医学学术会议上才被应用推广.1719年,Borsch首次报道了日光性荨麻疹,整整一个世纪以后,Veiel设计了一个实验,证明了日光性荨麻疹是由阳光所致,而其他的光热与此病无关.
18世纪首次发现了寒冷性荨麻疹.其他类型的物理性荨麻疹均在20世纪才被人们所认识.
荨麻疹因为是体质性的问题,根治不易,过去也有许多人因为对药物治疗的反应不好,持续的复发,只好放任它,不管如何,有荨麻疹体质的人都应该学习如何与它共处,才是根本之道,除了避免接触过敏原之外,日常的调养也要注意几个原则:
多吃含有丰富维他命的新鲜蔬果或是服用维他命C与B群,或是B群中的B6。
多吃碱性食物如:葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、萝卜、绿豆、意仁等。
多休息,勿疲累,适度的运动。
以上这些都有助于体内自然产生对抗过敏原的机制。

寒冷性荨麻疹(cold urticaria):本病有获得性及家族性两种。
  家族性寒冷性荨麻疹 为常染色体显性遗传,获得性者可能为自体免疫性变态反应,组胺释放在发病中有一定作用,可见于冷球蛋白血症,阵发性冷血蛋白血病等。本病的特点为:①接触冷水或其它冰冷物质后,受冷区回暖进出现瘙痒性水肿和风团,约半小时至1小时左右可消失。②多发于露出部皮脸如颜面和手部,严重者其他部位亦可受累。口、舌、咽部等粘膜部遇冷食物或冷饮亦可发生水肿,甚至腹痛。③多见于女性青年。④常伴有头痛,严重者可出现低血压,晕厥等症状,冷水中游泳或冷水淋浴进可发生休克,甚至死亡。⑤用冰块置于患者前臂皮肤上,两分钟后可在该部位引起典型的风团。
  家话性寒冷性荨麻疹(familial cold urticaria)系指生后不久开始发病,可持续终生。常伴有寒战、发热、头痛和关节痛。白细胞增高为本病显著的特点。

本病往往数年反复不愈,在寒冷季节,只要被寒风刺激或浸入冷水,数分钟后,局部或全身都会出现大小不一、数目不定、伴有剧痒的水肿性实质性风团。所以,有过皮肤过敏史,尤其在寒冷季节里有过荨麻疹史的人,要特别注意预防寒冷性荨麻疹。

诊断
病史对于本病的诊断非常重要。接触冷水、冷空气或凉食物后出现风团或其他荨麻疹样损害,就应当考虑本病。少部分患者局部寒冷刺激不能激发荨麻疹,需要全身寒冷刺激才可以引起泛发风团。病史对于这些患者的诊断更加重要。
寒冷刺激试验对于本病有诊断价值。Santaolalla等报道,寒冷刺激试验92%阳性。冰试管测验的最佳试验时间为 3-5分钟,一般不会出现假阳性,若延长到10或20分钟,在慢性荨麻疹患者中有17%及33%的假阳性。
抗组胺药对冰试管测验有明显的影响,使用后必须适当延长试验时间到10或20分钟,以尽量减少假阴性率。
在诊断寒冷性荨麻疹的过程中,首先要确定是获得性还是家族性,这对后期的检查及治疗有重要的指导意义。如果已经诊断为获得性寒冷性荨麻疹,则要注意区分是原发性还是继发性,原发性只需对症处理,继发性则要注意其原发疾病的诊断和治疗。

4 治疗以及注意事项
原发性寒冷性荨麻疹治疗较困难,而继发性者必须注意其原发病的治疗,随着原发病的好转,其荨麻疹也随之缓解。
通常可以使用组胺H1受体拮抗剂,但其临床效果不确定,可考虑加用组胺H2受体拮抗剂。赛庚啶可延缓减少冰试管试验的阳性率。西替利嗪可使70%的患者病情缓解,且副作用小,是一种有价值的药物。
最有前景的药物首推白三烯受体拮抗剂,Erbagca Z等利用孟鲁斯特治疗顽固性慢性荨麻疹,获得较好的疗效,并且没有发现明显的副作用,但也有报道Churg-Strauss综合征(CSS)和使用这种药物治疗哮喘有关,提示对孟鲁斯特尚须进一步观察。咪唑斯汀对于寒冷导致的风团效果明显。临床可考虑联合使用白三烯受体拮抗剂和组胺H1受体拮抗剂。
小剂量皮质激素只对部分患者有效。Moller A等使用青霉素或四环素等可使部分患者完全缓解或症状改善。对于抗过敏治疗效果不佳或反复发作的患者,可以考虑抗生素治疗。
对于常规治疗效果不佳的患者,可考虑寒冷耐受治疗。
必须提醒患者注意饮食和生活习惯,尽量避免接触冷水、冷食物等,注意保暖,以防引起系统血压过低而发生意外。




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